Intercostale zenuw-cryoanalgesie versus BRILMA-blok voor minithoracotomie bij hartchirurgie

Patiënten die een hartoperatie ondergaan door middel van minithoracotomie, vertonen ernstige acute postoperatieve pijn. Cryoanalgesie van de intercostale zenuwen en BRILMA-blok worden uitgevoerd als technieken voor postoperatieve analgesie van de borstwand en kunnen een oplossing bieden voor deze postoperatieve pijn. Beide technieken voor zenuwblokkade zouden vergelijkbare effecten kunnen hebben op de postoperatieve pijnbeheersing tijdens de eerste postoperatieve uren. Cryo-analgesie van de intercostale zenuwen kan echter een langere duur opleveren dan die van een BRILMA-blok.

Resultaten:

• Vergelijk de postoperatieve analgesie die wordt geboden door BRILMA-blok en cryo-analgesie van de intercostale zenuwen bij patiënten die een hartoperatie ondergaan door middel van minithoracotomie.
• Bepaal het percentage patiënten met neuropathische pijn bij ontslag uit het ziekenhuis en 30 dagen na de operatie.

Methoden:

Prospectief observationeel onderzoek met behulp van twee analgetische technieken (BRILMA-blok versus cryo-analgesie van de intercostale zenuw).

Inclusiecriteria: patiënten > 18 jaar oud, die een hartoperatie hebben ondergaan door middel van minithoracotomie. Uitsluitingscriteria: patiënten <18 jaar oud, patiënten die een hartchirurgie hebben ondergaan door middel van sternotomie, gebruikelijke consumptie van analgetica, neurologische ziekten met verslechtering van het bewustzijnsniveau en patiënten met eerdere neuropathische aandoeningen. pijn.

Techniek: Voor een BRILMA-blok wordt 0,4 ml/kg 0,3% ropivacaïne geïnjecteerd tussen het mediale aspect van de voorste spier van de serratus en de externe intercostale spier (thoraco-dentate ruimte), die 3 intercostale ruimtes bedekt (3e, 4e en 5e). In de 4e intercostale ruimte wordt een katheter geplaatst die gedurende de eerste drie postoperatieve dagen voor analgesie zorgt. De cryo-analgesietechniek wordt door de chirurg uitgevoerd vóór sluiting van de minithoracotomie, aan de rechter hemithorax. Een extern cryogeen systeem AtriCure CE0123 zal worden gebruikt voor gebruik met cryoICE AtriCure 10 cm cryoablatiesonde, CE2797. De cryoprobe wordt aangebracht op de lagere ribbenkam ter hoogte van de 3e, 4e en 5e intercostale ruimte.

Postoperatieve pijn (locatie en intensiteit) wordt geëvalueerd met behulp van een Simple Verbal Scale van 0 (geen pijn) tot 10 (maximaal denkbare pijn). De behoefte aan noodanalgesie zal tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden geïnventariseerd. 24, 48 en 72 uur na de operatie en bij ontslag uit het ziekenhuis wordt de maximale pijnscore die de patiënt ervaart (in rust en bij diepe inspiratie) verzameld. Bij ontslag uit het ziekenhuis zal een onderzoeker het optreden van neuropathische pijn evalueren met behulp van de DN-4-schaal (Douleur Neuropatique in 4 vragen). Daarnaast vult de patiënt 30 dagen na de operatie deze vier vragen in en is de uitslag bekend bij de verantwoordelijke onderzoeker