Криоаналгезия межреберного нерва в сравнении с блоком BRILMA для миниторакотомии в кардиохирургии

Пациенты, которым не выполнена операция на сердце путем миниторакотомии, испытывают сильную острую послеоперационную боль. Криоаналгезия межреберных нервов и блокада БРИЛМА выполняются как методы послеоперационного обезболивания грудной стенки и могут помочь устранить послеоперационную боль. Оба метода блокады нервов могут иметь одинаковый эффект на контроль послеоперационной боли в первые часы после операции. Однако криоанальгезия межреберных нервов может обеспечить более длительную продолжительность, чем блокада BRILMA.

Результаты:

• Сравните послеоперационную аналгезию, обеспечиваемую блокадой BRILMA и криоаналгезией межреберных нервов у пациентов, перенесших операцию на сердце путем миниторакотомии.
• Определите процент больных с нейропатической болью при выписке из стационара и через 30 дней после операции.

Методы:

Проспективное наблюдательное исследование с использованием двух методов обезболивания (блокада BRILMA и криоаналгезия межреберных нервов).

Критерии включения: пациенты > 18 лет, перенесшие операцию на сердце методом миниторакотомии. Критерии исключения: пациенты <18 лет, пациенты, перенесшие операцию на сердце посредством стернотомии, привычное употребление анальгетиков, неврологические заболевания с ухудшением уровня сознания и пациенты с предшествующей нейропатической патологией. боль.

Техника: Для блокады BRILMA 0,4 мл/кг 0,3% раствора ропивакаина вводят между медиальной поверхностью передней зубчатой ​​мышцы и наружной межреберной мышцей (торако-зубчатое пространство), покрывая 3 межреберья (3-е, 4-е и 5-е). Катетер будет установлен в 4-м межреберье, что обеспечит обезболивание в течение первых трех послеоперационных дней. Технику криоанальгезии хирург выполнит перед закрытием миниторакотомии на правом гемитораксе. Внешняя криогенная система AtriCure CE0123 будет использоваться с криоICE AtriCure 10 см криоабляционным зондом, CE2797. Криозонд накладывают на нижний реберный гребень на уровне 3, 4 и 5 межреберья.

Послеоперационная боль (локализация и интенсивность) будет оцениваться по простой вербальной шкале от 0 (нет боли) до 10 (максимально мыслимая боль). Информация о необходимости экстренной анальгезии будет получена во время пребывания в больнице. Через 24, 48 и 72 часа после операции и при выписке из больницы будет фиксироваться максимальная оценка боли, которую испытывает пациент (в покое и на глубоком вдохе). При выписке из больницы исследователь оценит возникновение нейропатической боли по шкале DN-4 (Douleur Neuropatique, 4 вопроса). Кроме того, пациент ответит на эти четыре вопроса через 30 дней после операции, и результаты будут известны ответственному исследователю.