Cryoanalgésie du nerf intercostal vs bloc BRILMA pour minithoracotomie en chirurgie cardiaque

Les patients subissant une chirurgie cardiaque par minithoracotomie présentent des douleurs postopératoires aiguës sévères. La cryo-analgésie des nerfs intercostaux et le bloc BRILMA sont réalisés comme techniques d'analgésie postopératoire de la paroi thoracique, et peuvent apporter une solution à ces douleurs postopératoires. Les deux techniques de bloc nerveux pourraient avoir des effets similaires sur le contrôle de la douleur postopératoire au cours des premières heures postopératoires. Cependant, la cryoanalgésie des nerfs intercostaux peut avoir une durée plus longue que celle fournie par le bloc BRILMA.

Résultats :

• Comparez l'analgésie postopératoire apportée par le bloc BRILMA et la cryoanalgésie du nerf intercostal chez les patients subissant une chirurgie cardiaque par minithoracotomie.
• Déterminer le pourcentage de patients souffrant de douleurs neuropathiques à la sortie de l'hôpital et 30 jours après la chirurgie.

Méthodes :

Étude observationnelle prospective utilisant deux techniques analgésiques (bloc BRILMA vs cryoanalgésie du nerf intercostal).

Critères d'inclusion : patients > 18 ans, ayant subi une chirurgie cardiaque par minithoracotomie Critères d'exclusion : patients < 18 ans, patients opérés d'une chirurgie cardiaque par sternotomie, consommation habituelle d'analgésiques, maladies neurologiques avec altération du niveau de conscience et patients ayant des antécédents neuropathiques douleur.

Technique : Pour le bloc BRILMA, 0,4 ml/kg de ropivacaïne à 0,3 % sera injecté entre la face médiale du muscle grand dentelé antérieur et le muscle intercostal externe (espace thoraco-denté) couvrant 3 espaces intercostaux (3ème, 4ème et 5ème). Un cathéter sera placé dans le 4ème espace intercostal qui assurera une analgésie pendant les trois premiers jours postopératoires. La technique de cryoanalgésie sera réalisée par le chirurgien avant la fermeture de la minithoracotomie, au niveau de l'hémithorax droit. Un système cryogénique externe AtriCure CE0123 sera utilisé avec la sonde de cryoablation cryoICE AtriCure 10 cm, CE2797. La cryosonde sera appliquée sur la crête costale inférieure au niveau des 3ème, 4ème et 5ème espaces intercostaux.

La douleur postopératoire (localisation et intensité) sera évaluée à l'aide d'une échelle verbale simple de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale imaginable). Le besoin d'analgésie de secours sera collecté pendant le séjour à l'hôpital. A 24, 48 et 72 h après l'intervention chirurgicale et à la sortie de l'hôpital, le score maximum de douleur ressentie par le patient (au repos et inspiration profonde) sera collecté. A la sortie de l'hôpital, un enquêteur évaluera la survenue de douleurs neuropathiques à l'aide de l'échelle DN-4 (Douleur Neuropatique en 4 questions). De plus, le patient répondra à ces quatre questions 30 jours après l'intervention chirurgicale et les résultats seront connus par le chercheur responsable.