Crioanalgesia del nervo intercostale vs blocco BRILMA per minitoracotomia in cardiochirurgia

I pazienti sottoposti a intervento cardiaco mediante minitoracotomia presentano un grave dolore postoperatorio acuto. La crioanalgesia dei nervi intercostali e il blocco BRILMA vengono eseguiti come tecniche di analgesia postoperatoria della parete toracica e possono fornire una soluzione a questo dolore postoperatorio. Entrambe le tecniche di blocco nervoso potrebbero avere effetti simili sul controllo del dolore postoperatorio durante le prime ore postoperatorie. Tuttavia, la crioanalgesia dei nervi intercostali può fornire una durata più lunga di quella fornita dal blocco BRILMA.

Risultati:

• Confrontare l'analgesia postoperatoria fornita dal blocco BRILMA e la crioanalgesia del nervo intercostale nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca mediante minitoracotomia.
• Determinare la percentuale di pazienti con dolore neuropatico alla dimissione dall'ospedale e 30 giorni dopo l'intervento chirurgico.

Metodi:

Studio osservazionale prospettico utilizzando due tecniche analgesiche (blocco BRILMA vs crioanalgesia del nervo intercostale).

Criteri di inclusione: pazienti > 18 anni di età, sottoposti a intervento di cardiochirurgia mediante minitoracotomia Criteri di esclusione: pazienti di età < 18 anni, pazienti sottoposti a intervento di cardiochirurgia mediante sternotomia, consumo abituale di analgesici, malattie neurologiche con deterioramento del livello di coscienza e pazienti con precedenti neuropatici Dolore.

Tecnica: Per il blocco BRILMA, verranno iniettati 0,4 ml/kg di ropivacaina allo 0,3% tra la parte mediale del muscolo dentato anteriore e il muscolo intercostale esterno (spazio toraco-dentato) che copre 3 spazi intercostali (3o, 4o e 5o). Verrà posizionato un catetere nel 4° spazio intercostale che fornirà analgesia per i primi tre giorni postoperatori. La tecnica di crioanalgesia verrà eseguita dal chirurgo prima della chiusura della minitoracotomia, sull'emitorace destro. Verrà utilizzato un sistema criogenico esterno AtriCure CE0123 da utilizzare con la sonda per crioablazione cryoICE AtriCure da 10 cm, CE2797. La criosonda verrà applicata sulla cresta costale inferiore a livello del 3°, 4° e 5° spazio intercostale.

Il dolore postoperatorio (localizzazione e intensità) sarà valutato utilizzando una scala verbale semplice da 0 (nessun dolore) a 10 (massimo dolore immaginabile). La necessità di analgesia di salvataggio verrà raccolta durante la degenza ospedaliera. A 24, 48 e 72 ore dall'intervento chirurgico e alla dimissione dall'ospedale, verrà raccolto il punteggio massimo del dolore sperimentato dal paziente (a riposo e inspirazione profonda). Alla dimissione dall'ospedale, un investigatore valuterà l'insorgenza di dolore neuropatico utilizzando la scala DN-4 (Douleur Neurotique in 4 domande). Inoltre, il paziente completerà queste quattro domande 30 giorni dopo l'intervento e i risultati saranno conosciuti dal ricercatore responsabile