人工呼吸器を装着した患者における胸壁負荷に対する逆説的な反応

機械的換気は呼吸不全患者の命を救う介入となりえますが、陽圧換気を慎重に使用しない場合、急性損傷を受けた肺はさらなる損傷を受ける可能性があります。 「肺保護換気」には、人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を最小限に抑えることを目的とした一連の実践が含まれ、一回換気量を低くする (肺の動的な緊張を最小限に抑えるため) および有害な高い気道内圧の防止 (肺ストレスを最小限に抑えるため) が含まれます。 。 腹臥位は胸壁を圧縮（または「負荷」）し、体積と圧力をより均等に分散し、ストレス/緊張による有害な影響を軽減し、成人呼吸窮迫症候群（ARDS）による重度の呼吸不全患者の臨床転帰を改善します。 。

胸壁への負荷は、仰臥位ではこのような有益な効果を生み出すことは期待できません。まったく逆です。通常、変化しない一回換気量に応じて正味の体積が減少し、気道内圧が上昇します。 しかし、胸壁負荷に対する逆説的な反応が気道内圧の低下を引き起こすことが、新型コロナウイルス感染症に続発する進行性肺疾患の患者グループで最近報告された。 このコホートでは、腹部を手動で圧迫した短期間に、逆説的な気道内圧の低下が引き起こされました。

この操作は非侵襲的で費用がかからず、リアルタイムの情報が得られるため、呼吸不全患者の人工呼吸器管理にとって重要な診断（および潜在的には治療）に影響を与える可能性があります。