Risposta paradossa al carico sulla parete toracica in pazienti ventilati meccanicamente

La ventilazione meccanica può rappresentare un intervento salvavita per i pazienti con insufficienza respiratoria, ma il polmone gravemente danneggiato è vulnerabile a ulteriori danni se la ventilazione a pressione positiva non viene utilizzata con giudizio. La "ventilazione polmonare protettiva" comprende un gruppo di pratiche intese a ridurre al minimo il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) e comprende la somministrazione di bassi volumi correnti (per ridurre al minimo lo sforzo polmonare dinamico) e la prevenzione di pressioni dannosamente elevate delle vie aeree (per ridurre al minimo lo stress polmonare) . La posizione prona, che comprime (o "carica") la parete toracica, distribuisce più uniformemente volume e pressione, mitiga gli effetti dannosi dello stress/tensione e migliora i risultati clinici nei pazienti con grave insufficienza respiratoria dovuta alla sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) .

Non ci si aspetterebbe che il carico sulla parete toracica produca questi effetti benefici in posizione supina, al contrario; di solito si traduce in una perdita netta di volume e in una maggiore pressione delle vie aeree in risposta a un volume corrente immutabile. Tuttavia, una risposta paradossale al carico sulla parete toracica, che porta a una diminuzione della pressione delle vie aeree, è stata recentemente segnalata in un gruppo di pazienti con malattia polmonare avanzata secondaria a COVID-19. In questa coorte, è stata provocata una paradossale diminuzione della pressione delle vie aeree durante un breve periodo di compressione manuale dell’addome.

Questa manovra, che non è invasiva, è gratuita e fornisce informazioni in tempo reale, può avere importanti implicazioni diagnostiche (e potenzialmente terapeutiche) per la gestione del ventilatore nei pazienti con insufficienza respiratoria.