Paradoxale reactie op belasting van de borstwand bij mechanisch beademde patiënten

Mechanische ventilatie kan een levensreddende interventie zijn voor patiënten met ademhalingsinsufficiëntie, maar de acuut gewonde long is kwetsbaar voor verdere schade als positieve drukventilatie niet oordeelkundig wordt toegepast. "Longbeschermende ventilatie" omvat een groep praktijken die bedoeld zijn om door beademing veroorzaakte longbeschadiging (VILI) te minimaliseren en omvat de toediening van lage teugvolumes (om dynamische longbelasting te minimaliseren) en de preventie van schadelijk hoge luchtwegdrukken (om longstress te minimaliseren) . De buikligging, die de borstwand samendrukt (of "laadt"), het volume en de druk gelijkmatiger verdeelt, de schadelijke effecten van stress/belasting verzacht en de klinische resultaten verbetert bij patiënten met ernstige ademhalingsinsufficiëntie als gevolg van het Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) .

Er wordt niet verwacht dat belasting van de borstwand deze gunstige effecten zal veroorzaken in rugligging, integendeel; het resulteert meestal in netto volumeverlies en hogere luchtwegdruk als reactie op een onveranderlijk ademvolume. Een paradoxale reactie op belasting van de borstwand, leidend tot een verminderde luchtwegdruk, werd echter onlangs gemeld bij een groep patiënten met een gevorderde longziekte secundair aan COVID-19. In dit cohort werd een paradoxale afname van de luchtwegdruk teweeggebracht tijdens een korte periode van handmatige compressie van de buik.

Deze manoeuvre, die niet-invasief is, kosteloos is en realtime informatie geeft, kan belangrijke diagnostische (en potentieel therapeutische) implicaties hebben voor het beademingsmanagement bij patiënten met ademhalingsfalen.