食事時間評価スケール p の適応と検証

この研究は 3 段階で開発され、Hansen らの研究に基づいて成人集団で検証されたオリジナルの MAS スケールの検証プロセスを再現しています。

1 フェーズ - 体重計を小児環境での使用に適応させます。 研究の最初の部分は、身体医学とリハビリテーションを専門とする医師、言語聴覚士、臨床心理士で構成される学際的なチームによって、MASスケールのオリジナルバージョンを小児集団に適応させることを目的としています。

MAS は、伝記データと既往歴データの収集に特化した最初のセクションで構成されています。 そして、1. 摂食に影響を与える構造、機能および活動、2. 摂食に影響を与える環境要因、3. 食事中の嚥下の安全性、4. 食事中の嚥下の有効性の 4 つの下位尺度、合計 26 項目に分類されます。 各項目のスコアは 0 (正常) ～ 3 (重度障害) で計算されます。

このスケールには、スコアを計算するセクションと、患者の補償と合図の必要性に関するスコアを付けない最終補足セクションが含まれており、定量的ではなく定性的な説明情報を提供することを目的としています。

安全性と嚥下有効性に関する下位尺度で得られる部分得点は、関連する項目の得点の合計によって計算でき、パーセンテージ値として表現できるため、これらの側面における障害レベルの定量化が容易になります。 スコアまたはパーセンテージが高いほど、食事中の嚥下の安全性と有効性が低くなります。 摂取時間も指定されています。

私たちの研究は、小児集団（MAS-p）のスケールを適応させる際にも、この構造とスコアリングシステムを維持することを目的としています。

小児被験者の生理的特徴に応じていくつかのアイテムの追加、修正、削除が行われますが、特に生涯に応じて異なる特性を持つ歯の生え方を探るアイテムや、存在する場合は吸うためのアイテムなどを含める必要があると考えられます。 項目は、短期記憶など、テスト母集団に適用できない場合や探索できない場合には削除されます。 修正されたスケールの最初のレビューは、提案された項目のわかりやすさを評価するために、学際的なチームによって議論されます。

フェーズ 2 - 予備研究 スケールの修正と適応プロセスの最後に、新しいスケールの構造の妥当性を確認するために、パイロット研究を通じて小児用バージョンのスケールの心理測定特性の予備研究が実行されます。スケールを使用して、その内部一貫性、評価者内および評価者間の信頼性、そして最後に識別指数を研究します。

検証パイロット研究では、フィレンツェのドン・カルロ・ニョッキ財団の小児リハビリテーション部門、フィレンツェのマイヤー病院、ドン・ニョッキ財団センターから外来患者および入院患者ベースで募集された、生後24か月から18歳までの40人の被験者のサンプルが特定された。アンコーナで。

採用された各患者は、プロトコールを知らされた経験豊富な言語聴覚士によって、介護者の立会いの下で食事全体を摂取するまで観察されます。 患者が年齢や病状によりこの作業を単独で行うのに適していない場合、食事の管理は介護者に委ねられ、可能な限り環境に配慮した環境で患者を観察し、状況に合わせて観察することが試みられます。毎日食事をする家族生活。 この目的のために、自宅で使用する個人用器具に加えて、通常は自分の食事に含まれる好みの食品を患者に与えることも患者に提案されます。

観察者の役割を割り当てられた言語聴覚士によるスケールの投与時間は、被験者が食事を食べるのにかかる時間（平均して30分から45分）によって異なります。 最後に、採点セクションを完了するまでに 4 ～ 5 分かかります。

募集された 40 人の患者のうち最初の 10 人については、プロトコールの専門家である 2 人の独立したオペレーターによって観察が行われ、オペレーター間の信頼性をテストするために、お互いにブラインドでスケールに記入します。

患者の臨床状態の変化によるバイアスの可能性を制限するために、最初の評価から 48 時間後に同じオペレーターが被験者に投与することでオペレーター内の信頼性が研究されます。

したがって、スケールを構成する項目を議論し、場合によってはさらに修正するために、前述した学際的なチームによるスケールの 2 回目のレビューが実行されます。

フェーズ 3 - MAS-p スケールの検証。 この段階では、より大規模な患者グループを対象に、小児版の MAS スケールを検証することを目的としています。

Hansen らの研究に基づいて、200 人の被験者のサンプルが特定されました。そしてMASスケールのオリジナルバージョンの検証研究。 募集した被験者は以下のグループに分けられます。

グループ 1: 対照群として嚥下障害のリスクがない 100 人の被験者のサンプル。

グループ 2: さまざまな基礎疾患を持ち、嚥下障害のリスクがあり、完全または部分的な経口食事摂取に耐える 100 人の被験者のサンプル。

グループ 3: グループ 2 で選択された嚥下障害が疑われる患者 36 名で、入院期間中に食事の修正が予想される患者。

食事中、評価者は患者に話しかけたり、食事を完食するよう患者に促したり、MAS-p を完了するために必要な特定のタスク (例: 口腔内の嚥下後の残留物を評価するために口を開ける) を依頼したりする場合があります。しかし、追加のリクエストを提案することは望ましくなく、患者の安全のために必要な場合を除き、食事指導も行うことはできません。 特別な/推進的な立場は問われません。 各患者は、以前の嚥下評価によって示された一貫性の制約を尊重して、食べる食物を選択することができます。 食事が終了した時点で評価は完了したものとみなされます。 各患者は、プロトコールを知らされた経験豊富な言語療法士 2 名によって食事時に評価されます。MAS-p で得られたスコアは、オペレーター間の信頼性を研究するために、相互に盲検化され、独立して記録されます。 評価は 48 時間後に繰り返されます。この時間は、リハビリテーション治療を受けている患者の臨床的改善に関連する可能性のあるバイアスを回避するために最適と考えられ、術者内の信頼性を研究するために 2 人の言語聴覚士のうちの 1 人によって行われます。

グループ 3、つまり言語療法中に食事療法の修正が適していると判断された入院患者では、嚥下障害の機器評価のゴールドスタンダードであるビデオ透視嚥下検査 (VFSS) による内視鏡評価が、訓練を受けた職員によって事前に実施されます。食事療法を変更する前に、患者が異なる一貫性の食事に耐えられるかどうかを確認するため。この場合、食事中の言語聴覚士の観察と MAS-p の完了は、食事パターンの変更前 (時間 0) と後 (時間 1) の両方に行われます。したがって、スケールの応答性が評価されます。

構成概念の妥当性に関して、スケールの結果は、小児環境における嚥下障害の評価のための信頼できる検証された 2 つの手段、すなわちモントリオール小児病院摂食スケー​​ル (MCH-FS) および口腔運動評価スケール (OMAS) の結果と比較されます。言語療法士による患者の最初の評価と同時に実施されます。