Måltidsvurdering Skala-p tilpasning og validering

Undersøgelsen er udviklet i 3 faser, der replikerer valideringsprocessen af ​​den originale version af MAS-skalaen valideret på den voksne befolkning, baseret på studier af Hansen et al.

1 fase - tilpasning af skalaen til dens brug i pædiatriske omgivelser. Den første del af undersøgelsen vil være rettet mod at udføre en tilpasning af den originale version af MAS-skalaen til den pædiatriske befolkning af et tværfagligt team bestående af læger med speciale i Fysisk Medicin og Rehabilitering, talepatologer og kliniske psykologer.

MAS består af et indledende afsnit, der er helliget indsamling af biografiske og anamnestiske data. Derefter opdeles det i fire underskalaer: 1. Strukturer, funktioner og aktiviteter, der påvirker spisningen, 2. Miljøfaktorer, der påvirker spisningen, 3. Sikkerhed ved at synke under spisning, 4. Effekt af synke under spisning, i alt 26 genstande. Scoren for hvert emne er beregnet fra 0 (normal) til 3 (alvorligt svækket).

Skalaen indeholder et afsnit til beregning af score og et afsluttende supplerende afsnit uden scoring vedrørende behovet for patientkompensation og cues, som har til formål at give kvalitativ, ikke kvantitativ, beskrivende information.

Det er muligt at beregne en delscore opnået på underskalaerne vedrørende Sikkerhed og Synkeeffektivitet givet ved summen af ​​scorerne ved de relevante punkter, som kan udtrykkes som en procentværdi, for at lette kvantificeringen af ​​niveauet af værdiforringelse i disse aspekter. Jo højere score eller procent, desto lavere er sikkerheden og effektiviteten ved at synke under måltidet. Tidspunktet for indtagelse af samme er også angivet.

Vores undersøgelse sigter mod at opretholde denne struktur og scoringssystem også ved tilpasning af skalaen til den pædiatriske population (MAS-p).

Nogle genstande vil blive tilføjet, ændret eller fjernet i overensstemmelse med de fysiologiske karakteristika for det pædiatriske emne, især anses det for nødvendigt at inkludere et emne, der undersøger tænder med dets forskellige karakteristika i henhold til livsperioder, et emne til at sutte, hvis det stadig er til stede. Elementer vil blive fjernet, hvis de ikke er anvendelige eller ikke kan udforskes i testpopulationen, såsom korttidshukommelse. En indledende gennemgang af den ændrede skala vil blive diskuteret af det tværfaglige team for at vurdere forståeligheden af ​​de foreslåede emner.

Fase 2 - indledende undersøgelse Ved afslutningen af ​​skalamodifikations- og tilpasningsprocessen vil der blive udført en forundersøgelse af de psykometriske egenskaber af den pædiatriske version af skalaen gennem et pilotstudie for at bekræfte validiteten af ​​strukturen af ​​den nye skala, for at studere dens interne konsistens, intra- og inter-bedømmer-pålidelighed og endelig diskriminationsindekset.

En prøve på 40 forsøgspersoner blev identificeret til valideringspilotstudiet, i alderen mellem 24 måneder og 18 år, rekrutteret på ambulant og indlagt basis fra pædiatrisk rehabiliteringsafdeling af Don Carlo Gnocchi Foundation i Firenze, Meyer hospital i Firenze, Don Gnocchi Foundation center. i Ancona.

Hver rekrutteret patient vil blive observeret under indtagelsen af ​​et helt måltid af en erfaren talepædagog informeret om protokollen, i nærværelse af omsorgspersonen. Hvis patienten på grund af alder eller patologi ikke er egnet til at udføre denne opgave selvstændigt, vil administrationen af ​​måltidet blive overdraget til plejepersonalet, i et forsøg på at observere patienten i så økologiske omgivelser som muligt, så meget overlejret konteksten. af familielivet, hvor måltidet foregår dagligt. Til dette formål vil det også blive foreslået for patienten at fodre sig selv, ud over de personlige redskaber, der bruges derhjemme, med fødevarer efter hans smag, normalt inkluderet i hans egen kost.

Varigheden af ​​administrationen af ​​skalaen, af den logopæd, der er tildelt rollen som observatør, vil afhænge af den tid, det tager testpersonen at spise et måltid (i gennemsnit mellem 30 og 45 minutter). Til sidst vil det tage 4 til 5 minutter at fuldføre scoringssektionen.

For de første 10 af de 40 rekrutterede patienter vil observation blive udført af to uafhængige operatører, eksperter i protokollen, som vil udfylde skalaen blindt for hinanden for at teste inter-operator pålidelighed.

Intra-operator-pålidelighed vil blive undersøgt ved administration af samme operatør til forsøgspersonen 48 timer efter den første vurdering, for at begrænse mulig bias på grund af en ændring i patientens kliniske tilstand.

En anden gennemgang af skalaen af ​​det multidisciplinære team, som tidligere er beskrevet, vil derfor blive gennemført med henblik på at diskutere og eventuelt yderligere modificere de punkter, der udgør skalaen.

Fase 3 - validering af MAS-p skalaen. Denne fase har til formål at validere den pædiatriske version af MAS-skalaen på en større gruppe patienter.

En prøve på 200 forsøgspersoner er blevet identificeret, baseret på undersøgelser af Hansen et al. og valideringsundersøgelsen af ​​den originale version af MAS-skalaen. De rekrutterede emner vil blive opdelt i grupper som følger.

Gruppe 1: prøve på 100 forsøgspersoner, der ikke er i risiko for at få synkebesvær som kontrolgruppe.

Gruppe 2: prøve på 100 forsøgspersoner med risiko for synkeforstyrrelser, med forskellig underliggende patologi, som tolererer fuld eller delvis oral måltidsindtagelse.

Gruppe 3: 36 patienter med mistanke om dysfagi, udvalgt i gruppe 2, for hvem der forventes kostomlægning i indlæggelsesperioden.

Under måltidet kan evaluatoren tale med patienten, opmuntre patienten til at fuldføre måltidet eller bede om specifikke opgaver, der er nødvendige for at fuldføre MAS-p (f.eks. åbning af munden for at vurdere rester efter indtagelse i mundhulen). men vil ikke foreslå yderligere anmodninger, og der kan heller ikke gives kostvejledning, medmindre det er nødvendigt af hensyn til patientsikkerheden. Der vil ikke blive spurgt om nogen særlig/faciliterende stilling. Hver patient vil få lov til at vælge den mad, der skal spises, med respekt for de konsistensbegrænsninger, der er angivet ved tidligere synkevurderinger. Bedømmelsen vil blive betragtet som afsluttet, når måltidet er færdigt. Hver patient vil blive vurderet ved måltidet af to erfarne talepædagoger, informeret om protokollen: score opnået ved MAS-p vil blive registreret uafhængigt og blindet for hinanden for at studere inter-operator pålidelighed. Vurderingen vil blive gentaget efter 48 timer, et tidsrum, der anses for at være optimalt for at undgå mulig bias relateret til den kliniske forbedring af patienten under rehabiliteringsbehandling, af en af ​​de to logopæder for at undersøge intra-operator reliabilitet.

I gruppe 3, dvs. de indlagte patienter, der vil blive identificeret som egnede til diætændring under taleterapi, vil en endoskopisk evaluering ved videofluorografisk synkeundersøgelse (VFSS), guldstandarden for instrumentel vurdering af dysfagi, blive udført på forhånd af uddannet personale før diætændringer for at verificere, at patienter kan tolerere en diæt af forskellig konsistens; i dette tilfælde vil observation af talepædagoger under måltidet og færdiggørelsen af ​​MAS-p blive udført både før (tid 0) og efter (tid 1) ændringen af ​​kostmønsteret; således vil reaktionsevnen af ​​skalaen blive vurderet.

Med hensyn til konstruktionsvaliditet vil resultaterne af skalaen blive sammenlignet med resultaterne af to pålidelige og validerede instrumenter til vurdering af dysfagi i pædiatriske omgivelser, nemlig Montreal Children's Hospital Feeding Scale (MCH-FS) og Oral Motor Assessment Scale (OMAS), administreres samtidig med patientens første vurdering af logopæd.