进餐时间评估量表-p 适应和验证

该研究分三个阶段进行，根据 Hansen 等人的研究，复制了在成年人身上验证的 MAS 量表原始版本的验证过程。

第一阶段——调整量表以适应其在儿科环境中的使用。 该研究的第一部分旨在由物理医学和康复专业医生、言语病理学家和临床心理学家组成的多学科团队将原始版本的 MAS 量表改编为儿科人群。

MAS 的初始部分专门用于收集传记和回忆数据。 然后分为四个分量表：1.影响进食的结构、功能和活动，2.影响进食的环境因素，3.进食时吞咽的安全性，4.进食时吞咽的功效，共26个项目。 每个项目的分数从0（正常）到3（严重受损）计算。

该量表包括计算分数的部分和最后的补充部分，不涉及患者补偿和提示的需要，旨在提供定性而非定量的描述性信息。

可以计算有关安全性和吞咽有效性的子量表中获得的部分分数，该部分分数由相关项目的分数总和给出，可以用百分比值表示，以便于量化这些方面的损害程度。 分数或百分比越高，进餐时吞咽的安全性和有效性越低。 还规定了其摄入时间。

我们的研究旨在维持这种结构和评分系统，同时调整儿科人群的量表（MAS-p）。

根据儿科受试者的生理特征，将添加、修改或删除一些项目，特别是认为有必要包括根据生命周期探索具有不同特征的出牙的项目，以及用于吸吮的项目（如果仍然存在）。 如果项目在测试人群中不适用或不可探索，则将被删除，例如短期记忆。 多学科团队将讨论对修改后的量表的初步审查，以评估拟议项目的可理解性。

第二阶段——初步研究 在量表修改和适应过程结束时，将通过试点研究对儿科版量表的心理测量特性进行初步研究，以确认新量表结构的有效性。量表，研究其内部一致性、评估者内部和评估者之间的信度，最后是区分指数。

验证试点研究确定了 40 名受试者样本，年龄在 24 个月至 18 岁之间，从佛罗伦萨 Don Carlo Gnocchi 基金会儿科康复部门、佛罗伦萨 Meyer 医院、Don Gnocchi 基金会中心的门诊和住院患者中招募在安科纳。

每名招募的患者在整个用餐过程中都将由一位经验丰富的言语治疗师在护理人员在场的情况下观察该患者的方案。 如果患者由于年龄或病理原因不适合独立执行此任务，则膳食的管理将委托给护理人员，以尝试在尽可能生态的环境中观察患者，尽可能多地叠加在环境中每天吃饭的家庭生活。 为此，还会建议患者除了在家中使用的个人用具外，还建议患者自己进食自己喜欢的食物，这些食物通常包含在自己的饮食中。

分配给观察者角色的言语治疗师执行量表的持续时间将取决于测试对象吃饭所需的时间（平均在 30 到 45 分钟之间）。 最后，完成评分部分需要4到5分钟。

对于招募的 40 名患者中的前 10 名患者，将由两名独立操作员（方案中的专家）进行观察，他们将在彼此不知情的情况下填写量表，以测试操作员间的可靠性。

操作者内部的可靠性将通过在第一次评估后 48 小时由同一操作者对受试者进行给药来研究，以限制由于患者临床状况变化而可能出现的偏差。

因此，如前所述，将由多学科团队对量表进行第二次审查，以便讨论并可能进一步修改构成量表的项目。

第 3 阶段 - MAS-p 量表的验证。 此阶段的目的是在更大的患者群体中验证儿科版本的 MAS 量表。

根据 Hansen 等人的研究，已确定了 200 名受试者的样本。以及MAS量表原始版本的验证研究。 招募的受试者将被分为以下组。

第 1 组：100 名没有吞咽障碍风险的受试者样本作为对照组。

第 2 组：100 名具有吞咽障碍风险的受试者样本，具有不同的潜在病理学特征，能够耐受全部或部分口服膳食摄入。

第3组：36名疑似吞咽困难的患者，被选入第2组，预计在住院期间调整饮食。

进餐期间，评估员可能会与患者交谈，鼓励患者完成进餐，或要求完成 MAS-p 所需的特定任务（例如，张开嘴以评估口腔中吞咽后残留物），但不想提出任何额外的要求，也不能给出饮食说明，除非为了患者安全有必要。 不会要求任何特殊/辅助职位。 每个患者都可以选择要吃的食物，并遵守之前吞咽评估所表明的任何一致性限制。 用餐结束后，评估将被视为完成。 每位患者将在进餐时由两名经验丰富的言语治疗师进行评估，并告知治疗方案：在 MAS-p 获得的分数将被独立记录且彼此不知情，以研究操作者之间的可靠性。 评估将在 48 小时后重复进行，该时间被认为是最佳时间，以避免与接受康复治疗的患者临床改善相关的可能偏差，由两名语言治疗师之一进行，以研究操作者内部的可靠性。

在第 3 组中，即那些在言语治疗期间被确定为适合饮食调整的住院患者，将由经过培训的人员提前通过视频荧光吞咽研究（VFSS）进行内窥镜评估，VFSS 是仪器评估吞咽困难的黄金标准在进行饮食调整之前，以验证患者能够耐受不同稠度的饮食；在这种情况下，言语治疗师在进餐期间和完成 MAS-p 期间的观察将在饮食模式修改之前（时间 0）和之后（时间 1）进行；因此，将评估量表的响应能力。

关于结构效度，该量表的结果将与用于评估儿科吞咽困难的两种可靠且经过验证的仪器的结果进行比较，即蒙特利尔儿童医​​院喂养量表（MCH-FS）和口腔运动评估量表（OMAS），在语言治疗师对患者进行第一次评估的同时进行。