Ateria-ajan arvioinnin Scale-p mukauttaminen ja validointi

Tutkimus on kehitetty kolmessa vaiheessa, ja siinä toistetaan aikuisväestölle validoidun MAS-asteikon alkuperäisen version validointiprosessi, joka perustuu Hansenin et al.

1 Vaihe - asteikon mukauttaminen sen käyttöön lastenhoidossa. Tutkimuksen ensimmäinen osa tähtää MAS-asteikon alkuperäisen version mukauttamiseen lapsiväestölle. Monitieteinen tiimi koostuu fyysiseen lääketieteeseen ja kuntoutukseen erikoistuneista lääkäreistä, puhepatologeista ja kliinisistä psykologeista.

MAS koostuu ensimmäisestä osasta, joka on omistettu elämäkerrallisten ja anamnestisten tietojen keräämiselle. Sitten se jaetaan neljään ala-asteikkoon: 1. Syömiseen vaikuttavat rakenteet, toiminnot ja toiminnot, 2. syömiseen vaikuttavat ympäristötekijät, 3. nielemisen turvallisuus syömisen aikana, 4. nielemisen tehokkuus syömisen aikana, yhteensä 26 kohtaa. Kunkin kohteen pisteet lasketaan 0:sta (normaali) 3:een (vakavasti heikentynyt).

Asteikko sisältää pisteytyksen laskennan osion ja viimeisen lisäosan ilman pisteytystä potilaskorvauksen tarpeesta ja vihjeistä, joiden tarkoituksena on antaa laadullista, ei määrällistä, kuvaavaa tietoa.

On mahdollista laskea osapisteet, jotka saadaan turvallisuutta ja nielemisen tehokkuutta koskevilla alaasteikoilla asianomaisten kohtien pisteiden summalla, joka voidaan ilmaista prosentteina, mikä helpottaa näiden näkökohtien heikkenemisen tason kvantifiointia. Mitä korkeampi pistemäärä tai prosenttiosuus on, sitä heikompi on nielemisen turvallisuus ja tehokkuus aterian aikana. Myös sen ottoaika on määritelty.

Tutkimuksemme tavoitteena on säilyttää tämä rakenne ja pisteytysjärjestelmä myös mukautettaessa asteikkoa lapsiväestölle (MAS-p).

Joitakin kohteita lisätään, muutetaan tai poistetaan lapsen fysiologisten ominaisuuksien mukaan, erityisesti katsotaan tarpeelliseksi sisällyttää hampaiden syntymistä tutkiva esine ja sen erilaiset ominaisuudet elinajanjaksojen mukaan, imettävä kohde, jos se on vielä olemassa. Kohteet poistetaan, jos ne eivät sovellu tai eivät ole tutkittavissa testipopulaatiossa, kuten lyhytaikainen muisti. Monitieteinen tiimi keskustelee muutetun asteikon alustavasta arvioinnista ehdotettujen kohtien ymmärrettävyyden arvioimiseksi.

Vaihe 2 - esitutkimus Asteikon muokkaus- ja sopeutumisprosessin päätteeksi suoritetaan esitutkimus asteikon pediatrisen version psykometrisista ominaisuuksista pilottitutkimuksella, jolla varmistetaan uuden asteikon rakenteen oikeellisuus. mittakaavassa, tutkia sen sisäistä johdonmukaisuutta, arvioijien sisäistä ja välistä luotettavuutta ja lopuksi syrjintäindeksiä.

Validointipilottitutkimukseen tunnistettiin 40 koehenkilön otos, iältään 24 kuukauden ja 18 vuoden välillä ja jotka rekrytoitiin avohoidossa ja laitoshoidossa Don Carlo Gnocchi -säätiön lasten kuntoutusosastolta Firenzestä, Meyerin sairaalasta Firenzestä, Don Gnocchi Foundation -keskuksesta. Anconassa.

Kokenut puheterapeutti, joka on informoitu protokollasta, tarkkailee jokaista palvelukseen otettua potilasta koko aterian aikana hoitajan läsnä ollessa. Jos potilas ei iän tai patologian vuoksi sovellu suorittamaan tätä tehtävää itsenäisesti, aterian antaminen uskotaan hoitajalle, jotta potilasta yritetään tarkkailla mahdollisimman ekologisessa ympäristössä, mahdollisimman paljon kontekstin päällä. perhe-elämästä, jossa ateria tapahtuu päivittäin. Tätä tarkoitusta varten potilasta ehdotetaan myös ruokkimaan itseään kotona käytettävien henkilökohtaisten ruokailuvälineiden lisäksi mieltymyksiensä mukaisilla, yleensä omaan ruokavalioonsa kuuluvilla ruoilla.

Tarkkailijan rooliin nimetyn puheterapeutin antaman vaa'an kesto riippuu ajasta, joka koehenkilöllä kuluu aterian syömiseen (keskimäärin 30-45 minuuttia). Lopuksi pisteytysosion suorittaminen kestää 4–5 minuuttia.

Ensimmäiselle 10:lle 40:stä rekrytoidusta potilaasta havainnoinnin suorittaa kaksi riippumatonta operaattoria, protokollan asiantuntijaa, jotka täyttävät asteikon sokeasti toisilleen testatakseen operaattoreiden välistä luotettavuutta.

Leikkauksen sisäistä luotettavuutta tutkitaan antamalla sama operaattori potilaalle 48 tunnin kuluttua ensimmäisestä arvioinnista, jotta voidaan rajoittaa potilaan kliinisen tilan muutoksesta johtuvaa harhaa.

Aiemmin kuvattu monitieteinen tiimi suorittaa tämän vuoksi toisen asteikon tarkistuksen, jotta voidaan keskustella ja mahdollisesti edelleen muokata asteikon muodostavia kohteita.

Vaihe 3 - MAS-p-asteikon validointi. Tämän vaiheen tavoitteena on validoida MAS-asteikon pediatrinen versio suuremmalla potilasryhmällä.

Hansenin et al. tutkimusten perusteella on tunnistettu 200 henkilön näyte. ja MAS-asteikon alkuperäisen version validointitutkimus. Rekrytoidut aiheet jaetaan ryhmiin seuraavasti.

Ryhmä 1: 100 henkilön näyte, joilla ei ole nielemishäiriöiden riskiä, ​​vertailuryhmänä.

Ryhmä 2: 100 koehenkilön otos, joilla on nielemishäiriöiden riski ja joilla on erilaiset taustalla olevat patologiat ja jotka sietävät täyden tai osittaisen oraalisen aterian nauttimisen.

Ryhmä 3: 36 potilasta, joilla epäillään nielemishäiriötä, valittu ryhmään 2 ja joiden ruokavalion muutoksia odotetaan sairaalahoidon aikana.

Aterian aikana arvioija voi puhua potilaalle, rohkaista potilasta lopettamaan aterian tai pyytää erityisiä tehtäviä, jotka ovat tarpeen MAS-p:n suorittamiseksi (esim. suun avaaminen nielemisen jälkeisten jäämien arvioimiseksi suuontelossa), mutta ei halua ehdottaa lisäpyyntöjä eikä ruokavalio-ohjeita voida antaa, ellei se ole potilasturvallisuuden vuoksi välttämätöntä. Mitään erityistä/avustavaa asemaa ei pyydetä. Jokainen potilas saa valita syötävänsä ruuan noudattaen aiempien nielemisarvioiden osoittamia johdonmukaisuusrajoituksia. Arviointi katsotaan suoritetuksi, kun ateria on päättynyt. Jokaisen potilaan aterian yhteydessä arvioi kaksi kokenutta puheterapeuttia, joille on tiedotettu protokollasta: MAS-p:ssä saadut pisteet kirjataan itsenäisesti ja sokennetaan toisilleen, jotta voidaan tutkia operaattoreiden välistä luotettavuutta. Arviointi toistetaan 48 tunnin kuluttua, mikä on optimaalinen aika, jotta voidaan välttää mahdollinen kuntoutushoidossa olevan potilaan kliiniseen paranemiseen liittyvä harha, jompikumpi kahdesta puheterapeutista operaattorin sisäisen luotettavuuden tutkimiseksi.

Ryhmässä 3 eli niille sairaalapotilaille, jotka todetaan soveltuviksi ruokavalion muuttamiseksi puheterapian aikana, koulutettu henkilöstö suorittaa etukäteen endoskooppisen arvioinnin videofluorografisella nielemistutkimuksella (VFSS), joka on dysfagian instrumentaalisen arvioinnin kultastandardi. ennen ruokavalion muuttamista, jotta voidaan varmistaa, että potilaat sietävät erilaisia ​​ruokavalioita; tässä tapauksessa puheterapeuttien tarkkailu aterian aikana ja MAS-p:n suorittaminen suoritetaan sekä ennen (aika 0) että sen jälkeen (aika 1) ruokavaliomallin muuttamista; siten asteikon reagointikykyä arvioidaan.

Mitä tulee konstruktioiden validiteettiin, asteikon tuloksia verrataan kahden luotettavan ja validoidun instrumentin tuloksiin dysfagian arvioimiseksi lapsipotilailla, nimittäin Montrealin lastensairaalan ruokintaasteikolla (MCH-FS) ja suun motoristen arviointiasteikolla (OMAS), annetaan samanaikaisesti potilaan ensimmäisen puheterapeutin arvioinnin kanssa.