Адаптация и проверка шкалы оценки времени приема пищи

Исследование проводится в три этапа, повторяя процесс проверки оригинальной версии шкалы MAS, проверенной на взрослом населении, на основе исследований Hansen et al.

1 этап – адаптация шкалы к использованию в педиатрических условиях. Первая часть исследования будет направлена ​​на адаптацию оригинальной версии шкалы MAS к педиатрической популяции многопрофильной командой, состоящей из врачей, специализирующихся в области физической медицины и реабилитации, логопедов и клинических психологов.

MAS состоит из начального раздела, посвященного сбору биографических и анамнестических данных. Затем он делится на четыре подшкалы: 1. Структуры, функции и действия, влияющие на прием пищи, 2. Факторы окружающей среды, влияющие на прием пищи, 3. Безопасность глотания во время еды, 4. Эффективность глотания во время еды, всего 26 пунктов. Оценка каждого пункта рассчитывается от 0 (норма) до 3 (тяжелое нарушение).

Шкала включает раздел для расчета баллов и заключительный дополнительный раздел без оценок, касающийся необходимости компенсации пациенту и подсказок, который предназначен для предоставления качественной, а не количественной описательной информации.

Можно рассчитать частичный балл, полученный по субшкалам безопасности и эффективности глотания, определяемый суммой баллов по соответствующим пунктам, которые могут быть выражены в процентах, чтобы облегчить количественную оценку уровня нарушений в этих аспектах. Чем выше балл или процент, тем ниже безопасность и эффективность глотания во время еды. Также указывается время приема.

Наше исследование направлено на сохранение этой структуры и системы оценки, а также при адаптации шкалы для педиатрической популяции (MAS-p).

Некоторые элементы будут добавлены, изменены или удалены в соответствии с физиологическими особенностями педиатрического субъекта, в частности, считается необходимым включить элемент, изучающий прорезывание зубов с его различными характеристиками в зависимости от периода жизни, предмет для сосания, если он все еще присутствует. Элементы будут удалены, если они неприменимы или не поддаются исследованию в тестируемой популяции, например, кратковременная память. Первоначальный обзор измененной шкалы будет обсуждаться многопрофильной группой, чтобы оценить понятность предлагаемых пунктов.

Фаза 2 – предварительное исследование. По окончании процесса модификации и адаптации шкалы будет проведено предварительное исследование психометрических свойств педиатрической версии шкалы посредством пилотного исследования с целью подтверждения достоверности структуры новой шкалы. шкалы, для изучения ее внутренней согласованности, внутри- и межэкспертной надежности и, наконец, индекса дискриминации.

Для проверочного пилотного исследования была выбрана выборка из 40 субъектов в возрасте от 24 месяцев до 18 лет, набранных на амбулаторной и стационарной основе из отделения детской реабилитации Фонда Дона Карло Ньокки во Флоренции, больницы Мейера во Флоренции, центра Фонда Дона Ньокки. в Анконе.

За каждым набранным пациентом во время приема пищи будет наблюдать опытный логопед, информированный о протоколе, в присутствии лица, осуществляющего уход. Если пациент из-за возраста или патологии не может выполнять эту задачу самостоятельно, приготовление еды будет поручено лицу, осуществляющему уход, с попыткой наблюдать за пациентом в максимально экологичной обстановке, максимально наложившейся на контекст. семейной жизни, в которой трапеза происходит ежедневно. С этой целью больному также будет предложено кормить себя, помимо личной посуды, используемой дома, продуктами по своему вкусу, обычно входящими в его собственный рацион.

Продолжительность применения шкалы логопедом, назначенным в роли наблюдателя, будет зависеть от времени, которое испытуемый тратит на прием пищи (в среднем от 30 до 45 минут). Наконец, для завершения раздела подсчета очков потребуется от 4 до 5 минут.

За первыми 10 из 40 набранных пациентов наблюдение будет проводиться двумя независимыми операторами, экспертами протокола, которые будут заполнять шкалу вслепую друг от друга, чтобы проверить надежность взаимодействия между операторами.

Внутриоператорская надежность будет изучена путем введения тем же оператором субъекту через 48 часов после первой оценки, чтобы ограничить возможную погрешность из-за изменения клинического состояния пациента.

Поэтому будет проведен второй обзор шкалы многопрофильной группой, описанный выше, с целью обсуждения и, возможно, дальнейшего изменения элементов, составляющих шкалу.

Этап 3 – валидация шкалы MAS-p. Целью этого этапа является проверка педиатрической версии шкалы MAS на большей группе пациентов.

На основе исследований Hansen et al. была выбрана выборка из 200 субъектов. и исследование по проверке оригинальной версии шкалы MAS. Набранные субъекты будут разделены на группы следующим образом.

Группа 1: выборка из 100 субъектов, не подверженных риску нарушений глотания, в качестве контрольной группы.

Группа 2: выборка из 100 субъектов с риском нарушений глотания, с различной основной патологией, которые переносят полный или частичный пероральный прием пищи.

Группа 3: 36 пациентов с подозрением на дисфагию, отобранных в группу 2, у которых ожидается изменение диеты в период госпитализации.

Во время еды эксперт может разговаривать с пациентом, побуждать пациента завершить прием пищи или задавать конкретные задачи, необходимые для выполнения MAS-p (например, открыть рот для оценки остатков после глотания в ротовой полости). но не желает предлагать какие-либо дополнительные запросы и не может давать инструкции по питанию, если это не необходимо для безопасности пациента. Никакой специальной/вспомогательной позиции не будет. Каждому пациенту будет разрешено выбирать пищу для употребления с соблюдением любых ограничений по консистенции, указанных в предыдущих оценках глотания. Оценка будет считаться завершенной после окончания приема пищи. Каждый пациент будет оцениваться во время еды двумя опытными логопедами, информированными о протоколе: оценки, полученные в MAS-p, будут записываться независимо и не учитывать друг друга, чтобы изучить надежность взаимодействия между операторами. Оценка будет повторена через 48 часов, время, которое считается оптимальным во избежание возможной систематической ошибки, связанной с клиническим улучшением состояния пациента, проходящего реабилитационное лечение, одним из двух логопедов с целью изучения внутриоператорской надежности.

В группе 3, то есть у тех госпитализированных пациентов, которые будут признаны подходящими для изменения диеты во время логопедической терапии, предварительно обученным персоналом будет проведена эндоскопическая оценка с помощью видеофлюорографического исследования глотания (ВФСС), золотого стандарта инструментальной оценки дисфагии. перед изменением диеты, чтобы убедиться, что пациенты могут переносить диету различной консистенции; при этом наблюдение логопедов во время приема пищи и выполнения МАС-п будет проводиться как до (время 0), так и после (время 1) изменения режима питания; таким образом будет оцениваться чувствительность шкалы.

Что касается валидности конструкции, результаты шкалы будут сравниваться с результатами двух надежных и проверенных инструментов для оценки дисфагии в педиатрических условиях, а именно Монреальской шкалы детского больничного питания (MCH-FS) и шкалы оценки оральной моторики (OMAS). проводится одновременно с первой оценкой пациента логопедом.