経皮経肝胆道造影アクセスを使用したスパイグラス DS による胆管内視鏡検査 (Spy PTC)

胆道狭窄は、原発性硬化性胆管炎 (PSC) によって引き起こされる炎症性狭窄から胆管癌によって引き起こされる狭窄まで、さまざまな疾患によって引き起こされます。 これらの狭窄の病因を特定することは多くの場合困難ですが、治療は根本的な原因に依存するため、重要です1-3。 胆道狭窄を適切に治療および診断するには、対象領域の視覚化が必要であり、生検を行う必要があります 3,4。 従来の方法では、良性と悪性の病因を区別する精度が低く、これらの患者の診断には課題があります 1,4,5。

内視鏡的逆行性膵管造影 (ERCP) は胆道狭窄の治療の標準的な手順であり 1、診断精度を高めるために磁気共鳴胆管膵管造影をさらに追加することもできます。 ただし、ERCP は診断感度が低いため限界があります6。 さらに、一部の困難な狭窄では、標的生検による病変の直接視覚化が必要です。 このような場合、従来の ERCP が実行できない場合、経口胆管鏡検査 (POCS) が代替手段となります。 POCS は、標的病変を直接視覚化し、標的を絞った生検を取得することができ、不確定な胆管狭窄を診断する際に安全で有用であることが示されています 1。 ただし、一部の患者は以前に上部消化管手術を受けており、十二指腸と胆管の両方の解剖学的構造が変化する可能性があります。 さらに、PSC によって引き起こされる狭窄は多焦点である場合や胆管合流点の上に位置する場合があり、視覚化が困難になる可能性があります 2。 このような患者には従来の ERCP や POCS は適用できず、別のアプローチが必要です 7,8。

経皮経肝胆管鏡検査 (PTCS) は、胆管系のすべての部分への経路がより短く、より簡単であるため、代替の魅力的な手順です。 研究により、PTCS は不定の胆管狭窄や胆管の解剖学的構造が変化した症例の視覚化に安全、効果的、かつ実現可能であることが示されています 7,9-12。 さらに、研究は PTCS の高い診断精度を実証し、満足のいく技術的成功率を報告しました 7,9-12。

これらの予備研究にもかかわらず、SpyGlass DS テクノロジー (S-PTCS) を使用した PTCS の実現可能性に関する文献は依然として少ないです。 この研究は、デンマークの上部消化管手術および肝膵胆管手術の三次紹介センターにおける5年間のS-PTCSの使用、特に視覚的および組織学的成功、特異性、感度、合併症率を評価することを目的としました。そして移植。