Cholangioscopie avec Spyglass DS utilisant l'accès à la cholangiographie transhépatique percutanée (Spy PTC)

Les sténoses biliaires sont causées par divers troubles allant des sténoses inflammatoires induites par une cholangite sclérosante primitive (CSP) aux sténoses provoquées par un cholangiocarcinome. Identifier l'étiologie de ces sténoses est souvent difficile, mais important, car le traitement dépend de la cause sous-jacente1-3. Pour traiter et diagnostiquer correctement les sténoses biliaires, la visualisation de la zone cible est nécessaire et des biopsies doivent être effectuées3,4. Les méthodes conventionnelles ont une faible précision pour distinguer les étiologies bénignes et malignes, et le diagnostic de ces patients présente un défi1,4,5.

La pancréatographie endoscopique rétrograde (CPRE) est la procédure standard pour le traitement des sténoses biliaires1 et peut être complétée par une cholangiopancréatographie par résonance magnétique pour augmenter la précision du diagnostic. Cependant, la CPRE est limitée par sa faible sensibilité diagnostique6. De plus, certaines sténoses difficiles nécessitent une visualisation directe des lésions avec des biopsies ciblées. Dans de tels cas, la cholangioscopie perorale (POCS) constitue une alternative lorsque la CPRE traditionnelle n'est pas réalisable. Le POCS peut visualiser directement les lésions cibles, obtenir des biopsies ciblées et s'avère sûr et utile pour diagnostiquer des sténoses biliaires indéterminées1. Cependant, certains patients ont déjà subi une chirurgie gastro-intestinale haute, ce qui peut altérer l'anatomie duodénale et biliaire. De plus, les sténoses causées par la CSP peuvent être multifocales et/ou positionnées au-dessus de la confluence biliaire, ce qui peut rendre la visualisation difficile2. Les CPRE et POCS conventionnels ne sont pas réalisables chez ces patients et une autre approche est nécessaire7,8.

La cholangioscopie transhépatique percutanée (PTCS) est une procédure alternative et attrayante en raison d'un itinéraire plus court et plus simple vers toutes les parties de l'arbre biliaire. Des études ont montré que le PTCS est sûr, efficace et réalisable pour la visualisation de sténoses biliaires indéterminées et dans les cas d'anatomie biliaire altérée7,9-12. De plus, les études ont démontré une précision diagnostique élevée du PTCS et ont rapporté un taux de réussite technique satisfaisant7,9-12.

Malgré ces études préliminaires, la littérature concernant la faisabilité du PTCS utilisant la technologie SpyGlass DS (S-PTCS) reste rare. Cette étude visait à évaluer l'utilisation, en particulier le succès visuel et histologique, ainsi que la spécificité, la sensibilité et le taux de complications du S-PTCS pendant une période de 5 ans dans un centre de référence tertiaire danois pour la chirurgie gastro-intestinale supérieure et hépato-pancréato-biliaire. et la transplantation.