Cholangioscopie met Spyglass DS met behulp van percutane transhepatische cholangiografietoegang (Spy PTC)

Biliaire vernauwingen worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, variërend van inflammatoire vernauwingen veroorzaakt door primaire scleroserende cholangitis (PSC) tot vernauwingen veroorzaakt door cholangiocarcinoom. Het identificeren van de etiologie van deze stricturen is vaak moeilijk, maar belangrijk, omdat de behandeling afhankelijk is van de onderliggende oorzaak1-3. Om galstricturen goed te behandelen en te diagnosticeren, is visualisatie van het doelgebied nodig en moeten biopsieën worden genomen3,4. Conventionele methoden hebben een slechte nauwkeurigheid bij het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige etiologieën, en het diagnosticeren van deze patiënten vormt een uitdaging1,4,5.

Endoscopische retrograde pancreatografie (ERCP) is de standaardprocedure voor de behandeling van galstricturen1 en kan verder worden aangevuld met magnetische resonantie cholangiopancreatografie om de diagnostische nauwkeurigheid te vergroten. ERCP wordt echter beperkt door de lage diagnostische gevoeligheid6. Bovendien vereisen sommige moeilijke stricturen directe visualisatie van de laesies met gerichte biopsieën. In dergelijke gevallen biedt perorale cholangioscopie (POCS) een alternatief wanneer traditionele ERCP niet haalbaar is. POCS kan doellaesies direct visualiseren, gerichte biopsieën verkrijgen en blijkt veilig en nuttig te zijn bij het diagnosticeren van onbepaalde galstricturen1. Sommige patiënten hebben echter eerder een operatie aan het bovenste maagdarmkanaal ondergaan, waardoor zowel de duodenale als de galanatomie kunnen veranderen. Bovendien kunnen vernauwingen veroorzaakt door PSC multifocaal zijn en/of over de samenvloeiing van de gal gepositioneerd zijn, wat visualisatie moeilijk kan maken2. Conventionele ERCP en POCS zijn bij deze patiënten niet haalbaar en er is een andere aanpak nodig7,8.

Percutane transhepatische cholangioscopie (PTCS) is een alternatieve, aantrekkelijke procedure vanwege een kortere en eenvoudigere route naar alle delen van de galboom. Studies hebben aangetoond dat PTCS veilig, effectief en haalbaar is voor de visualisatie van onbepaalde galstricturen en in gevallen met een veranderde galanatomie7,9-12. Bovendien toonden de onderzoeken een hoge diagnostische nauwkeurigheid van PTCS aan en rapporteerden ze een bevredigend percentage technisch succes7,9-12.

Ondanks deze voorbereidende onderzoeken blijft de literatuur over de haalbaarheid van PTCS met behulp van SpyGlass DS-technologie (S-PTCS) schaars. Deze studie was gericht op het evalueren van het gebruik, met name het visuele en histologische succes, en de specificiteit, gevoeligheid en het aantal complicaties van S-PTCS gedurende een periode van 5 jaar in een Deens tertiair verwijzingscentrum voor chirurgie in het bovenste deel van het maag-darmkanaal en de hepato-pancreato-gal. en transplantatie.