Cholangioskopie s dalekohledem DS pomocí perkutánního transhepatálního přístupu cholangiografie (Spy PTC)

Biliární striktury jsou způsobeny různými poruchami, od zánětlivých striktur vyvolaných primární sklerotizující cholangitidou (PSC) až po striktury způsobené cholangiokarcinomem. Identifikace etiologie těchto striktur je často obtížná, ale důležitá, protože léčba závisí na základní příčině1-3. Pro správnou léčbu a diagnostiku biliárních striktur je nutná vizualizace cílové oblasti a musí být odebrány biopsie3,4. Konvenční metody mají nízkou přesnost v rozlišení mezi benigní a maligní etiologií a diagnostika těchto pacientů představuje výzvu1,4,5.

Endoskopická retrográdní pankreatografie (ERCP) je standardním postupem léčby biliárních striktur1 a pro zvýšení diagnostické přesnosti může být dále doplněna o magnetickou rezonanční cholangiopankreatografii. ERCP je však omezena nízkou diagnostickou citlivostí6. Některé obtížné striktury navíc vyžadují přímou vizualizaci lézí pomocí cílených biopsií. V takových případech poskytuje alternativu perorální cholangioskopie (POCS), když tradiční ERCP není proveditelná. POCS může přímo vizualizovat cílové léze, získat cílené biopsie a ukázalo se, že je bezpečný a užitečný při diagnostice neurčitých biliárních striktur1. Někteří pacienti však již dříve podstoupili operaci horní části gastrointestinálního traktu, která může změnit anatomii duodena i žlučových cest. Navíc striktury způsobené PSC mohou být multifokální a/nebo umístěny nad žlučovým soutokem, což může ztížit vizualizaci2. Konvenční ERCP a POCS nejsou u těchto pacientů proveditelné a je zapotřebí jiný přístup7,8.

Perkutánní transhepatická cholangioskopie (PTCS) je alternativní, atraktivní výkon díky kratší a přímočařejší cestě do všech částí žlučového stromu. Studie ukázaly, že PTCS je bezpečný, účinný a proveditelný pro vizualizaci neurčitých biliárních striktur a v případech se změněnou anatomií žluči7,9-12. Kromě toho studie prokázaly vysokou diagnostickou přesnost PTCS a zaznamenaly uspokojivou míru technické úspěšnosti7,9-12.

Navzdory těmto předběžným studiím zůstává literatura týkající se proveditelnosti PTCS pomocí technologie SpyGlass DS (S-PTCS) řídká. Cílem této studie bylo zhodnotit použití, konkrétně vizuální a histologický úspěch a specificitu, senzitivitu a míru komplikací S-PTCS během 5letého období v dánském terciárním referenčním centru pro horní gastrointestinální a hepato-pankreato-biliární chirurgii a transplantace.