Colangioscopia com Spyglass DS usando acesso colangiográfico trans-hepático percutâneo (Spy PTC)

As estenoses biliares são causadas por vários distúrbios que vão desde estenoses inflamatórias induzidas por colangite esclerosante primária (CEP) até estenoses causadas por colangiocarcinoma. A identificação da etiologia destas estenoses é muitas vezes difícil, mas importante, uma vez que o tratamento depende da causa subjacente1-3. Para tratar e diagnosticar adequadamente as estenoses biliares, é necessária a visualização da área alvo e devem ser realizadas biópsias3,4. Os métodos convencionais apresentam baixa precisão na distinção entre etiologias benignas e malignas, e o diagnóstico desses pacientes representa um desafio1,4,5.

A pancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é o procedimento padrão para o tratamento de estenoses biliares1 e pode ser complementada com colangiopancreatografia por ressonância magnética para aumentar a precisão diagnóstica. Contudo, a CPRE é limitada pela sua baixa sensibilidade diagnóstica6. Além disso, algumas estenoses difíceis requerem visualização direta das lesões com biópsias direcionadas. Nesses casos, a colangioscopia peroral (POCS) oferece uma alternativa quando a CPRE tradicional não é viável. O POCS pode visualizar diretamente lesões-alvo, obter biópsias direcionadas e demonstrou ser seguro e útil no diagnóstico de estenoses biliares indeterminadas1. No entanto, alguns pacientes já foram submetidos a cirurgia gastrointestinal superior, o que pode alterar a anatomia duodenal e biliar. Além disso, as estenoses causadas pelas CEP podem ser multifocais e/ou posicionadas sobre a confluência biliar, o que pode dificultar a visualização2. A CPRE convencional e a POCS não são viáveis ​​nesses pacientes, sendo necessária outra abordagem7,8.

A colangioscopia trans-hepática percutânea (PTCS) é um procedimento alternativo e atraente devido a uma rota mais curta e direta para todas as partes da árvore biliar. Estudos demonstraram que a PTCS é segura, eficaz e viável para visualização de estenoses biliares indeterminadas e em casos com anatomia biliar alterada7,9-12. Além disso, os estudos demonstraram alta acurácia diagnóstica da PTCS e relataram taxa satisfatória de sucesso técnico7,9-12.

Apesar destes estudos preliminares, a literatura relativa à viabilidade do PTCS utilizando a tecnologia SpyGlass DS (S-PTCS) permanece escassa. Este estudo teve como objetivo avaliar o uso, especificamente o sucesso visual e histológico, e a especificidade, sensibilidade e taxa de complicações do S-PTCS durante um período de 5 anos em um centro de referência terciário dinamarquês para cirurgia gastrointestinal superior e hepato-pancreato-biliar. e transplante.