Colangioscopia con cannocchiale DS utilizzando l'accesso alla colangiografia transepatica percutanea (Spy PTC)

Le stenosi biliari sono causate da vari disturbi che vanno dalle stenosi infiammatorie indotte dalla colangite sclerosante primitiva (PSC) alle stenosi causate dal colangiocarcinoma. Identificare l'eziologia di queste stenosi è spesso difficile, ma importante, poiché il trattamento dipende dalla causa sottostante1-3. Per trattare e diagnosticare adeguatamente le stenosi biliari, è necessaria la visualizzazione dell'area interessata e l'esecuzione di biopsie3,4. I metodi convenzionali hanno scarsa precisione nel distinguere tra eziologie benigne e maligne e la diagnosi di questi pazienti rappresenta una sfida1,4,5.

La pancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è la procedura standard per il trattamento delle stenosi biliari1 e può essere ulteriormente integrata con la colangiopancreatografia a risonanza magnetica per aumentare l'accuratezza diagnostica. Tuttavia, l’ERCP è limitata dalla sua bassa sensibilità diagnostica6. Inoltre, alcune stenosi difficili richiedono la visualizzazione diretta delle lesioni con biopsie mirate. In questi casi, la colangioscopia orale (POCS) fornisce un’alternativa quando l’ERCP tradizionale non è fattibile. La POCS può visualizzare direttamente le lesioni target, ottenere biopsie mirate e si è dimostrata sicura e utile nella diagnosi di stenosi biliari indeterminate1. Tuttavia, alcuni pazienti sono stati precedentemente sottoposti a un intervento chirurgico del tratto gastrointestinale superiore, che può alterare sia l’anatomia duodenale che quella biliare. Inoltre, le stenosi causate dalla PSC possono essere multifocali e/o posizionate sopra la confluenza biliare, il che può rendere difficile la visualizzazione2. L'ERCP e il POCS convenzionali non sono realizzabili in questi pazienti ed è necessario un altro approccio7,8.

La colangioscopia transepatica percutanea (PTCS) è una procedura alternativa e interessante grazie a un percorso più breve e diretto verso tutte le parti dell'albero biliare. Gli studi hanno dimostrato che la PTCS è sicura, efficace e fattibile per la visualizzazione di stenosi biliari indeterminate e nei casi con anatomia biliare alterata7,9-12. Inoltre, gli studi hanno dimostrato un'elevata accuratezza diagnostica del PTCS e hanno riportato un tasso soddisfacente di successo tecnico7,9-12.

Nonostante questi studi preliminari, la letteratura riguardante la fattibilità di PTCS utilizzando la tecnologia SpyGlass DS (S-PTCS) rimane scarsa. Questo studio mirava a valutare l'uso, in particolare il successo visivo e istologico, la specificità, la sensibilità e il tasso di complicanze dell'S-PTCS durante un periodo di 5 anni presso un centro di riferimento terziario danese per la chirurgia del tratto gastrointestinale superiore ed epato-pancreato-biliare e trapianto.