Kolangioskopi med Spyglass DS med hjälp av perkutan transhepatisk kolangiografiåtkomst (Spy PTC)

Gallstrikturer orsakas av olika störningar, allt från inflammatoriska strikturer inducerade av primär skleroserande kolangit (PSC) till förträngningar orsakade av kolangiokarcinom. Att identifiera etiologin för dessa strikturer är ofta svårt, men viktigt, eftersom behandlingen är beroende av den bakomliggande orsaken1-3. För att korrekt behandla och diagnostisera gallförträngningar behövs visualisering av målområdet och biopsier måste tas3,4. Konventionella metoder har dålig noggrannhet när det gäller att skilja mellan benigna och maligna etiologier, och diagnostisering av dessa patienter är en utmaning1,4,5.

Endoskopisk retrograd pankreatografi (ERCP) är standardproceduren för behandling av gallförträngningar1 och kan kompletteras ytterligare med magnetisk resonans kolangiopankreatografi för att öka diagnostisk noggrannhet. Emellertid begränsas ERCP av dess låga diagnostiska känslighet6. Dessutom kräver vissa svåra förträngningar direkt visualisering av lesionerna med riktade biopsier. I sådana fall ger peroral kolangioskopi (POCS) ett alternativ när traditionell ERCP inte är möjlig. POCS kan direkt visualisera målskador, erhålla riktade biopsier och har visat sig vara säkra och användbara vid diagnos av obestämda gallförträngningar1. Vissa patienter har dock tidigare genomgått övre gastrointestinala operationer, vilket kan förändra både duodenal- och gallans anatomi. Dessutom kan förträngningar orsakade av PSC vara multifokala och/eller placerade över biliärsammanflödet, vilket kan göra visualisering svår2. Konventionell ERCP och POCS är inte möjliga för dessa patienter, och ett annat tillvägagångssätt krävs7,8.

Perkutan transhepatisk kolangioskopi (PTCS) är en alternativ, attraktiv procedur tack vare en kortare och enklare väg till alla delar av gallträdet. Studier har visat att PTCS är säkert, effektivt och genomförbart för visualisering av obestämda gallförträngningar och i fall med förändrad gallanatomi7,9-12. Dessutom visade studierna hög diagnostisk noggrannhet av PTCS och rapporterade en tillfredsställande grad av teknisk framgång7,9-12.

Trots dessa preliminära studier är litteraturen om genomförbarheten av PTCS med SpyGlass DS-teknologi (S-PTCS) sparsam. Denna studie syftade till att utvärdera användningen, särskilt den visuella och histologiska framgången, samt specificiteten, känsligheten och komplikationsfrekvensen av S-PTCS under en 5-årsperiod vid ett danskt tertiärt remisscenter för övre gastrointestinala och hepato-pankreato-gallkirurgi. och transplantation.