Kolangioskopia Spyglass DS:llä käyttäen perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa (Spy PTC)

Sappien ahtaumat johtuvat erilaisista häiriöistä, jotka vaihtelevat primaarisen sklerosoivan kolangiitin (PSC) aiheuttamista tulehduksellisista ahtaumaista kolangiokarsinooman aiheuttamiin ahtaumaihin. Näiden ahtaumien etiologian tunnistaminen on usein vaikeaa, mutta tärkeää, koska hoito riippuu taustalla olevasta syystä1-3. Sappien ahtaumien asianmukainen hoitaminen ja diagnosointi edellyttää kohdealueen visualisointia ja biopsioiden ottoa3,4. Perinteisillä menetelmillä on huono tarkkuus erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset etiologiat, ja näiden potilaiden diagnosointi on haaste1, 4, 5.

Endoskooppinen retrogradinen pankreatografia (ERCP) on tavallinen toimenpide sapen ahtaumien1 hoidossa, ja sitä voidaan edelleen täydentää magneettiresonanssikolangiopankreatografialla diagnostisen tarkkuuden lisäämiseksi. ERCP:tä rajoittaa kuitenkin sen alhainen diagnostinen herkkyys6. Lisäksi jotkin vaikeat ahtaumat vaativat leesioiden suoraa visualisointia kohdistetuilla biopsioilla. Tällaisissa tapauksissa peroraalinen kolangioskoopia (POCS) tarjoaa vaihtoehdon, kun perinteinen ERCP ei ole mahdollista. POCS voi suoraan visualisoida kohdevaurioita, saada kohdennettuja biopsioita, ja sen on osoitettu olevan turvallinen ja hyödyllinen määritettäessä määrittämättömiä sappivammoja1. Joillekin potilaille on kuitenkin tehty aiemmin ylemmän maha-suolikanavan leikkaus, joka voi muuttaa sekä pohjukaissuolen että sapen anatomiaa. Lisäksi PSC:n aiheuttamat ahtaumat voivat olla multifokaalisia ja/tai sijoittaa sappien yhteenliittymän päälle, mikä voi vaikeuttaa visualisointia2. Perinteiset ERCP ja POCS eivät ole mahdollisia näille potilaille, ja tarvitaan toinen lähestymistapa7,8.

Perkutaaninen transhepaattinen kolangioskopia (PTCS) on vaihtoehtoinen, houkutteleva toimenpide, koska se kulkee lyhyemmällä ja yksinkertaisemmalla reitillä kaikkiin sappipuun osiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että PTCS on turvallinen, tehokas ja käyttökelpoinen määrittelemättömien sapen ahtaumien visualisoinnissa ja tapauksissa, joissa sapen anatomia on muuttunut7,9-12. Lisäksi tutkimukset osoittivat PTCS:n korkean diagnostisen tarkkuuden ja raportoivat tyydyttävän teknisen onnistumisen 7,9-12.

Näistä alustavista tutkimuksista huolimatta kirjallisuus PTCS:n toteutettavuudesta SpyGlass DS -teknologian (S-PTCS) avulla on edelleen vähäistä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida S-PTCS:n käyttöä, erityisesti visuaalista ja histologista menestystä sekä spesifisyyttä, herkkyyttä ja komplikaatioiden määrää 5 vuoden aikana tanskalaisessa korkea-asteen lähetekeskuksessa ylemmän maha-suolikanavan ja maksa-haima-sappileikkauksen yhteydessä. ja transplantaatio.