パルスフィールドおよび高周波アブレーション中の溶血

カテーテルアブレーションは、心房細動 (AF) の最も効果的な治療法です。 それは肺静脈の電気的絶縁から構成されます。 数種類のアブレーションエネルギーをアブレーションに使用することができる。 これまでのところ、最も一般的なエネルギーの種類は、心臓組織の熱破壊につながる高周波 (RF) エネルギーでした。 新たに、AF のカテーテル アブレーション用にパルスフィールド (PF) エネルギーが開発されました。 PF エネルギーの使用は、電気インパルスを超短時間で高出力に印加することで構成され、迅速かつ非熱的な心臓組織の破壊につながります。

組織選択性、処置期間の短縮、切除病変の耐久性の高さなどの大きな利点があるにもかかわらず、PF エネルギーの使用は他の悪影響ももたらす可能性があります。 最近、AF に対する PF アブレーション後の既存の腎疾患患者における手術周囲の溶血の促進による腎不全が報告されました。

このプロジェクトの目的は、RF または PF エネルギーを使用した AF に対するカテーテル アブレーション中の溶血のレベルを評価し、比較することです。 標準推奨に従ってＡＦに対するカテーテルアブレーションの適応となる連続６０人の患者（症候性発作性ＡＦまたは非発作性ＡＦ）が登録される。 40 人の患者 (発作性 20 名、非発作性 20 名) では、PF エネルギーを使用してアブレーションが行われ、20 名の患者では RF エネルギーを使用してアブレーションが行われます。 この手順は、EP ラボで日常的に行われているように行われます。 RF 患者では、CARTO Qdot アブレーション カテーテル (Biosense-Webster) がアブレーションに使用され、PF ではペンタスプライン パルスフィールド アブレーション カテーテル (Farapulse、Boston Scientific) が使用されます。 すべての患者において、ナビゲーションのために心内心エコー検査（Accunav、Siemens）および蛍光透視法が使用され、刺激のために冠状静脈洞に 10 極の診断用カテーテル（Dynamic、Boston Scientific）が配置されます。 連続する患者は、手順のスケジューラであるため、無作為化せずに登録されます。 血液サンプルは、処置の開始時（T1）、切除病変完了後の処置の終了時（T2）、および処置の 1 日後（T3）に大腿静脈から採取されます。 溶血はいくつかの方法を使用して評価されます: 1) 「赤血球微粒子」の測定によるフローサイトメトリー (抗原グリコホリン A およびアネキシン V の存在によって検出)、2) ELISA 法、「無細胞ヘモグロビン」の評価３）標準的な生化学および血球計算分析（網状赤血球、赤血球の形態学的変化、乳酸デヒドロゲナーゼの濃度）。 主な仮説は、RF アブレーションと比較して、PF アブレーション後の溶血レベルが高くなるというものです。