Hemólise durante ablação por campo pulsado e por radiofrequência

A ablação por cateter apresenta o tratamento mais eficaz para a fibrilação atrial (FA). Consiste no isolamento elétrico das veias pulmonares. Vários tipos de energias de ablação podem ser usados ​​para a ablação. Até agora, o tipo de energia mais frequente era a energia de radiofrequência (RF), que leva à destruição térmica do tecido cardíaco. Recentemente, a energia de campo pulsado (PF) foi desenvolvida para ablação por cateter de FA. O uso da energia do FP consiste na aplicação ultracurta e de alta potência de impulsos elétricos que levam à destruição rápida e não térmica do tecido cardíaco.

Apesar das vantagens significativas, como a seletividade tecidual, a curta duração do procedimento e a alta durabilidade das lesões ablacionadas, o uso da energia do FP também pode ter outros efeitos adversos. Recentemente, foi descrita insuficiência renal devido à hemólise periprocedimento acelerada em pacientes com doença renal pré-existente após ablação de FP para FA.

O objetivo do projeto é avaliar e comparar o nível de hemólise durante a ablação por cateter para FA usando energia de RF ou PF. Sessenta pacientes consecutivos indicados para ablação por cateter para FA de acordo com a recomendação padrão (FA paroxística sintomática ou não paroxística) serão inscritos. Em 40 pacientes (20 paroxísticos e 20 não paroxísticos), a ablação será feita com energia FP e em 20 pacientes com energia RF. O procedimento será feito como é feito rotineiramente no laboratório EP. Em pacientes com RF, o cateter de ablação CARTO Qdot será usado para ablação (Biosense-Webster), e em FP, será usado o cateter de ablação de campo pulsado pentaspline (Farapulse, Boston Scientific). Em todos os pacientes, ecocardiografia intracardíaca (Accunav, Siemens) e fluoroscopia serão utilizadas para navegação, e cateter diagnóstico 10 polares (Dynamic, Boston Scientific) será colocado no seio coronário para estimulação. Pacientes consecutivos, conforme agendados para o procedimento, serão inscritos sem randomização. Amostras de sangue serão coletadas no início do procedimento da veia femoral (T1), ao final do procedimento após o término das lesões de ablação (T2) e um dia após o procedimento (T3). A hemólise será avaliada por meio de diversos métodos: 1) citometria de fluxo, por meio da dosagem de "micropartículas eritrocitárias" (detectadas pela presença dos antígenos glicoforina A e Anexina V), 2) método ELISA, avaliação de "hemoglobina livre de células", ad 3) análise bioquímica padrão e hemograma (reticulócitos, alterações morfológicas dos eritrócitos, concentração de lactato-desidrogenase). A hipótese primária é que o nível de hemólise será maior após a ablação de FP em comparação com a ablação por RF.