Hemolyse under pulsfelt og radiofrekvensablasjon

Kateterablasjon er den mest effektive behandlingen for atrieflimmer (AF). Den består av elektrisk isolasjon av lungevenene. Flere typer ablasjonsenergier kan brukes til ablasjonen. Så langt var den oftest typen energi radiofrekvens (RF) energi som fører til termisk ødeleggelse av hjertevevet. Nylig ble pulserende felt (PF) energi utviklet for kateterablasjon av AF. Bruken av PF-energi består i ultrakort, høyeffektpåføring av elektriske impulser som fører til rask, ikke-termisk ødeleggelse av hjertevev.

Til tross for betydelige fordeler, som vevselektivitet, kort prosedyrevarighet og høy holdbarhet av ablaterte lesjoner, kan bruk av PF-energi også ha andre uheldige effekter. Nylig ble nyresvikt på grunn av akselerert peri-prosedyre hemolyse hos pasienter med pre-eksistert nyresykdom beskrevet etter PF-ablasjon for AF.

Målet med prosjektet er å vurdere og sammenligne nivået av hemolyse under kateterablasjon for AF ved bruk av RF- eller PF-energi. 60 påfølgende pasienter indisert for kateterablasjon for AF i henhold til standardanbefalingen (symptomatisk paroksysmal eller ikke-paroksysmal AF) vil bli registrert. Hos 40 pasienter (20 paroksysmale og 20 ikke-paroksysmale) vil ablasjonen gjøres ved bruk av PF-energi, og hos 20 pasienter med RF-energi. Prosedyren vil bli gjort slik den rutinemessig gjøres i EP-laben. Hos RF-pasienter vil CARTO Qdot ablasjonskateter bli brukt til ablasjon (Biosense-Webster), og i PF vil pentaspline pulsfelt ablasjonskateter (Farapulse, Boston Scientific) brukes. Hos alle pasienter vil intrakardial ekkokardiografi (Accunav, Siemens) og fluoroskopi bli brukt til navigasjon, og 10-polart diagnostisk kateter (Dynamic, Boston Scientific) vil bli plassert i sinus koronar for stimulering. Påfølgende pasienter som planlegger for prosedyren vil bli registrert uten randomisering. Blodprøver vil bli tatt i begynnelsen av prosedyren fra femoralvenen (T1), ved slutten av prosedyren etter fullført ablasjonslesjoner (T2), og en dag etter prosedyren (T3). Hemolyse vil bli vurdert ved hjelp av flere metoder: 1) flowcytometri, ved hjelp av måling av "erytrocyttmikropartikler" (påvist ved tilstedeværelse av antigener glykoforin A og Annexin V), 2) ELISA-metode, vurdering av "cellefritt hemoglobin", ad. 3) standard biokjemi og blodtellingsanalyse (retikulocytter, morfologiske endringer av erytrocytter, konsentrasjon av laktat-dehydrogenase). Primær hypotese er at nivået av hemolyse vil være høyere etter PF-ablasjon sammenlignet med RF-ablasjon.