Hemoliza podczas ablacji polem pulsacyjnym i ablacją częstotliwością radiową

Ablacja cewnikowa jest najskuteczniejszą metodą leczenia migotania przedsionków (AF). Polega na elektrycznej izolacji żył płucnych. Do ablacji można zastosować kilka rodzajów energii ablacji. Dotychczas najczęściej stosowanym rodzajem energii była energia o częstotliwości radiowej (RF), która prowadzi do termicznego zniszczenia tkanki serca. Niedawno opracowano energię pola pulsacyjnego (PF) do ablacji cewnikowej AF. Wykorzystanie energii PF polega na podaniu ultrakrótkich impulsów elektrycznych o dużej mocy, które prowadzą do szybkiego, nietermicznego zniszczenia tkanki serca.

Pomimo znaczących zalet, takich jak selektywność tkankowa, krótki czas trwania zabiegu i wysoka trwałość usuniętych zmian, zastosowanie energii PF może mieć również inne niekorzystne skutki. Niedawno opisano niewydolność nerek spowodowaną przyspieszoną hemolizą okołozabiegową u pacjentów z istniejącą wcześniej chorobą nerek po ablacji PF z powodu AF.

Celem projektu jest ocena i porównanie poziomu hemolizy podczas ablacji cewnikowej w przypadku AF z wykorzystaniem energii RF lub PF. Do badania zostanie włączonych sześćdziesięciu kolejnych pacjentów wskazanych do ablacji cewnikowej z powodu AF zgodnie ze standardowymi zaleceniami (objawowe napadowe lub nienapadowe AF). U 40 pacjentów (20 napadowych i 20 nienapadowych) ablacja zostanie wykonana energią PF, a u 20 pacjentów energią RF. Procedura zostanie przeprowadzona w sposób rutynowy w laboratorium PE. U pacjentów RF do ablacji będzie stosowany cewnik ablacyjny CARTO Qdot (Biosense-Webster), a w przypadku PF cewnik ablacyjny z polem pulsacyjnym pentaspline (Farapulse, Boston Scientific). U wszystkich pacjentów do nawigacji zostaną wykorzystane echokardiografia wewnątrzsercowa (Accunav, Siemens) i fluoroskopia, a 10-biegunowy cewnik diagnostyczny (Dynamic, Boston Scientific) zostanie umieszczony w zatoce wieńcowej w celu stymulacji. Kolejni pacjenci, zgodnie z harmonogramem zabiegu, zostaną zapisani bez randomizacji. Krew zostanie pobrana na początku zabiegu z żyły udowej (T1), na koniec zabiegu po zakończeniu zabiegu ablacji (T2) oraz dzień po zabiegu (T3). Hemolizę oceniać będziemy kilkoma metodami: 1) cytometrią przepływową, poprzez pomiar „mikrocząstek erytrocytów” (wykrywanych na podstawie obecności antygenów glikoforyny A i aneksyny V), 2) metodą ELISA, oceną „hemoglobiny bezkomórkowej”, ad 3) standardowa biochemia i analiza morfologii krwi (retikulocyty, zmiany morfologiczne erytrocytów, stężenie dehydrogenazy mleczanowej). Podstawowa hipoteza jest taka, że ​​poziom hemolizy będzie wyższy po ablacji PF w porównaniu z ablacją RF.