Hemolýza během pulzního pole a radiofrekvenční ablace

Katetrizační ablace představuje nejúčinnější léčbu fibrilace síní (AF). Spočívá v elektrické izolaci plicních žil. K ablaci lze použít několik druhů ablačních energií. Dosud nejčastějším druhem energie byla radiofrekvenční (RF) energie, která vede k tepelné destrukci srdeční tkáně. Nově byla vyvinuta energie pulzního pole (PF) pro katetrizační ablaci FS. Využití PF energie spočívá v ultrakrátké, vysoce výkonné aplikaci elektrických impulsů, které vedou k rychlé, netepelné destrukci srdeční tkáně.

Navzdory významným výhodám, jako je tkáňová selektivita, krátká doba trvání procedury a vysoká trvanlivost ablatovaných lézí, může mít využití PF energie i další nepříznivé účinky. Nedávno bylo popsáno selhání ledvin v důsledku akcelerované periprocedurální hemolýzy u pacientů s preexistujícím onemocněním ledvin po ablaci PF pro FS.

Cílem projektu je posoudit a porovnat úroveň hemolýzy při katetrizační ablaci pro FS pomocí RF nebo PF energie. Zařazeno bude 60 po sobě jdoucích pacientů indikovaných ke katetrizační ablaci pro FS dle standardního doporučení (symptomatická paroxysmální nebo neparoxysmální FS). U 40 pacientů (20 paroxysmálních a 20 neparoxysmálních) bude ablace provedena pomocí PF energie au 20 pacientů pomocí RF energie. Postup bude proveden tak, jak se běžně provádí v EP laboratoři. U RF pacientů bude k ablaci použit ablační katetr CARTO Qdot (Biosense-Webster), u PF pak pentaspline pulzní ablační katetr (Farapulse, Boston Scientific). U všech pacientů bude k navigaci použita intrakardiální echokardiografie (Accunav, Siemens) a skiaskopie a ke stimulaci bude do koronárního sinu umístěn 10polární diagnostický katetr (Dynamic, Boston Scientific). Po sobě jdoucí pacienti, kteří plánují výkon, budou zařazeni bez randomizace. Vzorky krve budou odebrány na začátku výkonu z femorální žíly (T1), na konci výkonu po dokončení ablačních lézí (T2) a jeden den po výkonu (T3). Hemolýza bude hodnocena několika metodami: 1) průtoková cytometrie, pomocí měření „mikročástic erytrocytů“ (detekovaných přítomností antigenů glykoforinu A a Annexinu V), 2) metodou ELISA, stanovení „bezbuněčného hemoglobinu“, ad. 3) standardní biochemie a analýza krevního obrazu (retikulocyty, morfologické změny erytrocytů, koncentrace laktát-dehydrogenázy). Primární hypotézou je, že úroveň hemolýzy bude po PF ablaci vyšší než u RF ablace.