Hämolyse während der Pulsfeld- und Hochfrequenzablation

Die Katheterablation stellt die wirksamste Behandlung für Vorhofflimmern (AF) dar. Es besteht in der elektrischen Isolierung der Lungenvenen. Für die Ablation können verschiedene Arten von Ablationsenergien verwendet werden. Bisher war die häufigste Energieart Hochfrequenzenergie (RF), die zur thermischen Zerstörung des Herzgewebes führt. Für die Katheterablation von Vorhofflimmern wurde neu die Energie eines gepulsten Feldes (PF) entwickelt. Die Verwendung von PF-Energie besteht in der ultrakurzen, leistungsstarken Anwendung elektrischer Impulse, die zu einer schnellen, nicht-thermischen Zerstörung des Herzgewebes führen.

Trotz erheblicher Vorteile wie Gewebeselektivität, kurze Eingriffsdauer und hohe Haltbarkeit abgetragener Läsionen könnte der Einsatz von PF-Energie auch andere nachteilige Auswirkungen haben. Kürzlich wurde ein Nierenversagen aufgrund einer beschleunigten periprozeduralen Hämolyse bei Patienten mit vorbestehender Nierenerkrankung nach PF-Ablation wegen Vorhofflimmern beschrieben.

Ziel des Projekts ist es, den Grad der Hämolyse während der Katheterablation bei Vorhofflimmern mithilfe von HF- oder PF-Energie zu bewerten und zu vergleichen. Sechzig aufeinanderfolgende Patienten, bei denen eine Katheterablation wegen Vorhofflimmern gemäß der Standardempfehlung (symptomatisches paroxysmales oder nicht paroxysmales Vorhofflimmern) indiziert ist, werden aufgenommen. Bei 40 Patienten (20 paroxysmal und 20 nicht paroxysmal) wird die Ablation mit PF-Energie und bei 20 Patienten mit RF-Energie durchgeführt. Das Verfahren wird wie im EP-Labor routinemäßig durchgeführt. Bei RF-Patienten wird der CARTO Qdot-Ablationskatheter zur Ablation (Biosense-Webster) verwendet, und bei PF wird der Pentaspline-Pulsfeld-Ablationskatheter (Farapulse, Boston Scientific) verwendet. Bei allen Patienten werden intrakardiale Echokardiographie (Accunav, Siemens) und Fluoroskopie zur Navigation verwendet und ein 10-polarer Diagnosekatheter (Dynamic, Boston Scientific) wird zur Stimulation im Koronarsinus platziert. Aufeinanderfolgende Patienten, da sie den Eingriff planen, werden ohne Randomisierung aufgenommen. Blutproben werden zu Beginn des Eingriffs aus der Oberschenkelvene (T1), am Ende des Eingriffs nach Abschluss der Ablationsläsionen (T2) und einen Tag nach dem Eingriff (T3) entnommen. Die Hämolyse wird mit mehreren Methoden beurteilt: 1) Durchflusszytometrie mittels Messung von „Erythrozyten-Mikropartikeln“ (nachgewiesen durch das Vorhandensein der Antigene Glycophorin A und Annexin V), 2) ELISA-Methode, Beurteilung von „zellfreiem Hämoglobin“, ad 3) Standardbiochemie und Blutbildanalyse (Retikulozyten, morphologische Veränderungen der Erythrozyten, Konzentration der Laktat-Dehydrogenase). Die primäre Hypothese ist, dass der Grad der Hämolyse nach der PF-Ablation im Vergleich zur RF-Ablation höher sein wird.