Hemolys under pulsfälts- och radiofrekvensablation

Kateterablation är den mest effektiva behandlingen för förmaksflimmer (AF). Den består av den elektriska isoleringen av lungvenerna. Flera typer av ablationsenergier kan användas för ablationen. Hittills var den vanligaste typen av energi radiofrekvens (RF) energi som leder till termisk förstörelse av hjärtvävnaden. Nyligen utvecklades pulserad fältenergi (PF) för kateterablation av AF. Användningen av PF-energi består i ultrakort, högeffekttillämpning av elektriska impulser som leder till snabb, icke-termisk destruktion av hjärtvävnad.

Trots betydande fördelar, såsom vävnadsselektivitet, kort procedurvaraktighet och hög varaktighet av ablaterade lesioner, kan användningen av PF-energi också ha andra negativa effekter. Nyligen beskrevs njursvikt på grund av accelererad peri-procedurhemolys hos patienter med redan existerande njursjukdom efter PF-ablation för AF.

Syftet med projektet är att bedöma och jämföra nivån av hemolys under kateterablation för AF med hjälp av RF- eller PF-energi. Sextio på varandra följande patienter indicerade för kateterablation för AF enligt standardrekommendationen (symptomatisk paroxysmal eller icke-paroxysmal AF) kommer att inkluderas. Hos 40 patienter (20 paroxysmala och 20 icke-paroxysmala) kommer ablationen att göras med PF-energi och hos 20 patienter med RF-energi. Proceduren kommer att göras som den rutinmässigt görs i EP-labbet. Hos RF-patienter kommer CARTO Qdot ablationskateter att användas för ablation (Biosense-Webster), och i PF kommer pentaspline pulsfältsablationskateter (Farapulse, Boston Scientific) att användas. Hos alla patienter kommer intrakardiell ekokardiografi (Accunav, Siemens) och fluoroskopi att användas för navigering, och 10-polär diagnostisk kateter (Dynamic, Boston Scientific) kommer att placeras i sinus kranskärlen för stimulering. På varandra följande patienter som de är schemaläggare för proceduren kommer att registreras utan randomisering. Blodprov kommer att tas i början av ingreppet från lårbensvenen (T1), i slutet av proceduren efter avslutad ablationsskada (T2) och en dag efter ingreppet (T3). Hemolys kommer att bedömas med hjälp av flera metoder: 1) flödescytometri, med hjälp av mätning av "erytrocytmikropartiklar" (detekteras genom närvaron av antigener glykoforin A och Annexin V), 2) ELISA-metod, bedömning av "cellfritt hemoglobin", ad 3) standardbiokemi och blodräkningsanalys (retikulocyter, morfologiska förändringar av erytrocyter, koncentration av laktat-dehydrogenas). Primär hypotes är att nivån av hemolys kommer att vara högre efter PF-ablation jämfört med RF-ablation.