Emolisi durante l'ablazione con campo pulsato e con radiofrequenza

L’ablazione transcatetere rappresenta il trattamento più efficace per la fibrillazione atriale (FA). Consiste nell'isolamento elettrico delle vene polmonari. Per l'ablazione è possibile utilizzare diversi tipi di energie di ablazione. Finora, il tipo di energia più utilizzato era l’energia a radiofrequenza (RF) che porta alla distruzione termica del tessuto cardiaco. Recentemente, l’energia a campo pulsato (PF) è stata sviluppata per l’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale. L'uso dell'energia PF consiste nell'applicazione ultrabreve e ad alta potenza di impulsi elettrici che portano alla distruzione rapida e non termica del tessuto cardiaco.

Nonostante i vantaggi significativi, come la selettività tissutale, la breve durata della procedura e l’elevata durabilità delle lesioni ablate, l’uso dell’energia PF potrebbe avere anche altri effetti avversi. Recentemente, è stata descritta l'insufficienza renale dovuta ad emolisi peri-procedurale accelerata in pazienti con malattia renale preesistente dopo ablazione del PF per fibrillazione atriale.

Lo scopo del progetto è valutare e confrontare il livello di emolisi durante l'ablazione transcatetere per la FA utilizzando energia RF o PF. Saranno arruolati sessanta pazienti consecutivi indicati per l'ablazione transcatetere per FA secondo la raccomandazione standard (FA parossistica sintomatica o non parossistica). In 40 pazienti (20 parossistici e 20 non parossistici), l'ablazione verrà eseguita utilizzando energia PF e in 20 pazienti utilizzando energia RF. La procedura verrà eseguita come di routine nel laboratorio EP. Nei pazienti con RF, per l'ablazione verrà utilizzato il catetere per ablazione CARTO Qdot (Biosense-Webster) e in PF, verrà utilizzato il catetere per ablazione a campo pulsato pentaspline (Farapulse, Boston Scientific). In tutti i pazienti, l'ecocardiografia intracardiaca (Accunav, Siemens) e la fluoroscopia verranno utilizzate per la navigazione e un catetere diagnostico a 10 polari (Dynamic, Boston Scientific) verrà posizionato nel seno coronarico per la stimolazione. I pazienti consecutivi in ​​quanto programmati per la procedura verranno arruolati senza randomizzazione. I campioni di sangue verranno prelevati all'inizio della procedura dalla vena femorale (T1), alla fine della procedura dopo il completamento delle lesioni da ablazione (T2) e un giorno dopo la procedura (T3). L'emolisi sarà valutata utilizzando diversi metodi: 1) citometria a flusso, mediante misurazione delle "microparticelle eritrocitarie" (rilevate dalla presenza degli antigeni glicoforina A e annessina V), 2) Metodo ELISA, valutazione dell'"emoglobina libera cellulare", ad 3) analisi biochimiche standard ed emocromo (reticolociti, cambiamenti morfologici degli eritrociti, concentrazione di lattato-deidrogenasi). L'ipotesi primaria è che il livello di emolisi sarà più elevato dopo l'ablazione PF rispetto all'ablazione RF.