Гемолиз при импульсно-полевой и радиочастотной абляции

Катетерная абляция представляет собой наиболее эффективный метод лечения фибрилляции предсердий (ФП). Он заключается в электрической изоляции легочных вен. Для абляции можно использовать несколько видов энергии абляции. До сих пор наиболее частым видом энергии была радиочастотная (РЧ) энергия, приводящая к термическому разрушению сердечной ткани. Недавно была разработана энергия импульсного поля (ПФ) для катетерной абляции ФП. Использование энергии ПФ заключается в применении сверхкоротких, мощных электрических импульсов, которые приводят к быстрому нетепловому разрушению сердечной ткани.

Несмотря на значительные преимущества, такие как селективность тканей, короткая продолжительность процедуры и высокая долговечность удаленных поражений, использование энергии PF может также иметь и другие побочные эффекты. Недавно после абляции PF по поводу ФП была описана почечная недостаточность вследствие ускоренного перипроцедурного гемолиза у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек.

Цель проекта — оценить и сравнить уровень гемолиза во время катетерной абляции ФП с использованием энергии RF или PF. В исследование будут включены шестьдесят последовательных пациентов, которым показана катетерная абляция по поводу ФП в соответствии со стандартной рекомендацией (симптоматическая пароксизмальная или непароксизмальная ФП). У 40 пациентов (20 пароксизмальных и 20 непароксизмальных) абляция будет проводиться с использованием энергии PF, а у 20 пациентов - с использованием энергии RF. Процедура будет выполнена так, как это обычно делается в лаборатории EP. У пациентов с РФ для абляции будет использоваться абляционный катетер CARTO Qdot (Biosense-Webster), а у пациентов с PF — пентасплайновый аблационный катетер с импульсным полем (Farapulse, Boston Scientific). У всех пациентов для навигации будут использоваться внутрисердечная эхокардиография (Accunav, Siemens) и рентгеноскопия, а для стимуляции в коронарный синус будет установлен 10-полярный диагностический катетер (Dynamic, Boston Scientific). Последовательные пациенты, поскольку они планируют процедуру, будут зачислены без рандомизации. Образцы крови будут взяты в начале процедуры из бедренной вены (Т1), в конце процедуры после завершения абляции очагов поражения (Т2) и через день после процедуры (Т3). Гемолиз будет оцениваться с помощью нескольких методов: 1) проточной цитометрии, путем измерения «микрочастиц эритроцитов» (обнаруживается по наличию антигенов гликофорина А и аннексина V), 2) метода ИФА, оценки «свободного гемоглобина», ad 3) стандартный биохимический анализ и общий анализ крови (ретикулоциты, морфологические изменения эритроцитов, концентрация лактатдегидрогеназы). Основная гипотеза состоит в том, что уровень гемолиза будет выше после PF-абляции по сравнению с RF-абляцией.