Hemólisis durante la ablación por campo pulsado y radiofrecuencia

La ablación con catéter presenta el tratamiento más eficaz para la fibrilación auricular (FA). Consiste en el aislamiento eléctrico de las venas pulmonares. Para la ablación se pueden utilizar varios tipos de energías de ablación. Hasta ahora, el tipo de energía más utilizado era la energía de radiofrecuencia (RF), que provoca la destrucción térmica del tejido cardíaco. Recientemente, se desarrolló la energía de campo pulsado (PF) para la ablación con catéter de la FA. El uso de energía PF consiste en la aplicación de impulsos eléctricos ultracortos y de alta potencia que conducen a una destrucción rápida y no térmica del tejido cardíaco.

A pesar de ventajas significativas, como la selectividad de los tejidos, la corta duración del procedimiento y la alta durabilidad de las lesiones extirpadas, el uso de energía PF también podría tener otros efectos adversos. Recientemente, se describió insuficiencia renal debida a hemólisis periprocedimiento acelerada en pacientes con enfermedad renal preexistente después de la ablación del LP por FA.

El objetivo del proyecto es evaluar y comparar el nivel de hemólisis durante la ablación con catéter de la FA utilizando energía de RF o PF. Sesenta pacientes consecutivos indicados para ablación con catéter de FA según la recomendación estándar (FA paroxística sintomática o no paroxística) serán inscritos. En 40 pacientes (20 paroxísticas y 20 no paroxísticas), la ablación se realizará utilizando energía PF y en 20 pacientes utilizando energía RF. El procedimiento se realizará como se realiza habitualmente en el laboratorio de EP. En pacientes con RF, se utilizará el catéter de ablación CARTO Qdot para la ablación (Biosense-Webster), y en PF, se utilizará el catéter de ablación de campo pulsado pentaspline (Farapulse, Boston Scientific). En todos los pacientes, se utilizará ecocardiografía intracardíaca (Accunav, Siemens) y fluoroscopia para la navegación, y se colocará un catéter de diagnóstico de 10 polares (Dynamic, Boston Scientific) en el seno coronario para estimulación. Se inscribirán pacientes consecutivos, ya que son programadores del procedimiento, sin aleatorización. Se tomarán muestras de sangre al inicio del procedimiento de la vena femoral (T1), al final del procedimiento después de completar las lesiones de ablación (T2) y un día después del procedimiento (T3). La hemólisis se evaluará mediante varios métodos: 1) citometría de flujo, mediante la medición de "micropartículas de eritrocitos" (detectadas por la presencia de los antígenos glicoforina A y Anexina V), 2) método ELISA, evaluación de la "hemoglobina libre de células", ad 3) análisis estándar de bioquímica y hemograma (reticulocitos, cambios morfológicos de los eritrocitos, concentración de lactato deshidrogenasa). La hipótesis principal es que el nivel de hemólisis será mayor después de la ablación de PF en comparación con la ablación por RF.