Hemolyse tijdens gepulseerd veld- en radiofrequentie-ablatie

Katheterablatie is de meest effectieve behandeling voor atriale fibrillatie (AF). Het bestaat uit de elektrische isolatie van de longaders. Voor de ablatie kunnen verschillende soorten ablatie-energieën worden gebruikt. Tot nu toe was de meest voorkomende vorm van energie radiofrequentie-energie (RF-energie) die leidt tot thermische vernietiging van het hartweefsel. Onlangs werd gepulseerde veldenergie (PF) ontwikkeld voor katheterablatie van AF. Het gebruik van PF-energie bestaat uit de ultrakorte, krachtige toepassing van elektrische impulsen die leiden tot snelle, niet-thermische vernietiging van hartweefsel.

Ondanks aanzienlijke voordelen, zoals weefselselectiviteit, korte procedureduur en hoge duurzaamheid van geablateerde laesies, zou het gebruik van PF-energie ook andere nadelige effecten kunnen hebben. Onlangs werd nierfalen als gevolg van versnelde peri-procedurele hemolyse beschreven bij patiënten met een reeds bestaande nierziekte na PF-ablatie voor AF.

Het doel van het project is om het niveau van hemolyse tijdens katheterablatie voor AF te beoordelen en te vergelijken met behulp van RF- of PF-energie. Zestig opeenvolgende patiënten geïndiceerd voor katheterablatie voor AF volgens de standaardaanbeveling (symptomatische paroxysmale of niet-paroxysmale AF) zullen worden geïncludeerd. Bij 40 patiënten (20 paroxysmaal en 20 niet-paroxysmaal) zal de ablatie worden uitgevoerd met behulp van PF-energie, en bij 20 patiënten met behulp van RF-energie. De procedure wordt uitgevoerd zoals deze routinematig wordt uitgevoerd in het EP-laboratorium. Bij RF-patiënten zal de CARTO Qdot-ablatiekatheter worden gebruikt voor ablatie (Biosense-Webster), en bij PF zal een pentaspline pulsed-field ablatiekatheter (Farapulse, Boston Scientific) worden gebruikt. Bij alle patiënten zullen intracardiale echocardiografie (Accunav, Siemens) en fluoroscopie worden gebruikt voor navigatie, en zal een 10-polaire diagnostische katheter (Dynamic, Boston Scientific) in de coronaire sinus worden geplaatst voor stimulatie. Opeenvolgende patiënten die de procedure plannen, worden zonder randomisatie geïncludeerd. Aan het begin van de procedure worden bloedmonsters genomen uit de femorale ader (T1), aan het einde van de procedure nadat de ablatielaesies zijn voltooid (T2) en één dag na de procedure (T3). Hemolyse zal worden beoordeeld met behulp van verschillende methoden: 1) flowcytometrie, door middel van meting van "erytrocytenmicrodeeltjes" (gedetecteerd door de aanwezigheid van antigenen glycoforine A en Annexine V), 2) ELISA-methode, beoordeling van "celvrije hemoglobine", ad 3) standaard biochemie en bloedbeeldanalyse (reticulocyten, morfologische veranderingen van erytrocyten, concentratie van lactaat-dehydrogenase). De primaire hypothese is dat het niveau van hemolyse hoger zal zijn na PF-ablatie vergeleken met RF-ablatie.