Hémolyse pendant l'ablation par champ pulsé et par radiofréquence

L'ablation par cathéter constitue le traitement le plus efficace de la fibrillation auriculaire (FA). Il s’agit de l’isolation électrique des veines pulmonaires. Plusieurs types d’énergies d’ablation peuvent être utilisés pour l’ablation. Jusqu’à présent, le type d’énergie le plus souvent utilisé était l’énergie radiofréquence (RF), qui entraîne la destruction thermique du tissu cardiaque. Récemment, l'énergie en champ pulsé (PF) a été développée pour l'ablation par cathéter de la FA. L'utilisation de l'énergie PF consiste en une application ultra-courte et de haute puissance d'impulsions électriques qui conduisent à une destruction rapide et non thermique du tissu cardiaque.

Malgré des avantages significatifs, tels que la sélectivité tissulaire, la courte durée de la procédure et la grande durabilité des lésions ablationées, l'utilisation de l'énergie PF pourrait également avoir d'autres effets indésirables. Récemment, une insuffisance rénale due à une hémolyse péri-procédurale accélérée chez des patients présentant une maladie rénale préexistante a été décrite après une ablation par PF pour FA.

Le but du projet est d'évaluer et de comparer le niveau d'hémolyse lors de l'ablation par cathéter pour FA en utilisant l'énergie RF ou PF. Soixante patients consécutifs indiqués pour une ablation par cathéter pour FA selon la recommandation standard (FA symptomatique paroxystique ou non paroxystique) seront inscrits. Chez 40 patients (20 paroxystiques et 20 non paroxystiques), l'ablation se fera en utilisant l'énergie PF, et chez 20 patients en utilisant l'énergie RF. La procédure sera effectuée comme elle se fait habituellement dans le laboratoire EP. Chez les patients RF, le cathéter d'ablation CARTO Qdot sera utilisé pour l'ablation (Biosense-Webster), et en PF, un cathéter d'ablation pentaspline à champ pulsé (Farapulse, Boston Scientific) sera utilisé. Chez tous les patients, l'échocardiographie intracardiaque (Accunav, Siemens) et la fluoroscopie seront utilisées pour la navigation, et un cathéter de diagnostic 10 polaires (Dynamic, Boston Scientific) sera placé dans le sinus coronaire pour la stimulation. Les patients consécutifs car ils planifient la procédure seront inscrits sans randomisation. Des échantillons de sang seront prélevés au début de l'intervention dans la veine fémorale (T1), à la fin de l'intervention après la fin des lésions d'ablation (T2) et un jour après l'intervention (T3). L'hémolyse sera évaluée à l'aide de plusieurs méthodes : 1) cytométrie en flux, par mesure de "microparticules érythrocytaires" (détectées par la présence des antigènes glycophorine A et annexine V), 2) méthode ELISA, évaluation de "l'hémoglobine acellulaire", ad 3) biochimie standard et analyse sanguine (réticulocytes, modifications morphologiques des érythrocytes, concentration de lactate-déshydrogénase). L'hypothèse principale est que le niveau d'hémolyse sera plus élevé après l'ablation PF par rapport à l'ablation RF.