小児におけるトラネキサム酸の効果

外傷は小児集団の主な死亡原因です。 2008 年、アメリカ小児科学会は、外傷による死亡の原因が他のすべての原因を合わせたよりも多いと指摘しました。 出血は依然として外傷後の最も予防可能な死因である。 最近の大きな進歩は、凝固欠陥が出血による不均衡な死亡率の大きな原因であるという認識であった。 凝固欠陥の管理は外傷の最前線の問題となっており、提案されている新しい戦略には、止血蘇生、大量輸血プロトコルの採用、その他の革新が含まれますが、そのほとんどにはそれらを裏付ける証拠がほとんどありません。 例外は、出血している成人の外傷患者にトラネキサム酸（TXA）を投与するという提案である。

現在までのところ、小児外傷の場合に死亡率を減少させる治療法は示されていません。ただし、この証拠は成人にも存在します。 外傷による出血と凝固障害は、成人でも小児でも死亡率と関連しています。 臨床研究では、民間および軍事の両方の環境において成人患者にTXAを早期に使用することにより、外傷関連死亡率が減少することが実証されています。 血行動態が不安定で出血が続いている成人患者において、TXA は 67 人に 1 人の命を救うと期待されています。 小児の外傷では同様の死亡率の改善が見られないと示唆する科学的または生物学的な理由はありません。 私たちは、TXA を小児外傷管理に組み込むことで、有害事象を増加させることなく、子供や若者の死亡率を大幅に低下させる可能性があると感じています。 このレビューでは、負傷した小児と成人の間の血液学的相違点と類似点、およびTXAがこの状況での使用に関する証拠が現在不足しているにもかかわらず、小児出血性外傷における新規で有望な治療法である可能性があるという考えを検討しています。

TXA は、リジン結合部位でプラスミノーゲンに可逆的に結合する抗線溶薬で、プラスミン (オーゲン) のフィブリンへの結合とその後のフィブリンの分解を防ぎます。 これは、さまざまな臨床現場（整形外科および心臓血管外科、産後出血、胃腸出血、鼻出血、特定の眼科疾患、その他の産科/婦人科の緊急事態を含む）でフィブリンの分解を防ぎ、出血を軽減するために使用されるジェネリックで安価な薬です。