Działanie kwasu traneksamowego u dzieci

Urazy są główną przyczyną zgonów w populacji pediatrycznej. W 2008 roku Amerykańska Akademia Pediatrii stwierdziła, że ​​urazy są przyczyną większej liczby zgonów niż wszystkie inne przyczyny razem wzięte. Krwawienie pozostaje najczęstszą przyczyną śmierci po urazie, której można zapobiec. Głównym postępem w ostatnim czasie było uznanie, że zaburzenia krzepnięcia są w dużej mierze odpowiedzialne za nieproporcjonalną śmiertelność spowodowaną krwawieniem. Zarządzanie zaburzeniami krzepnięcia stało się głównym problemem w leczeniu urazów, a proponowane nowe strategie obejmują resuscytację hemostatyczną, przyjęcie protokołów masowej transfuzji i inne innowacje, w większości przypadków bez dowodów na ich poparcie. Wyjątkiem jest propozycja podawania kwasu traneksamowego (TXA) krwawiącym dorosłym pacjentom po urazach.

Jak dotąd nie wykazano, aby leczenie zmniejszało śmiertelność w przypadku urazów u dzieci; jednakże dowody te istnieją u dorosłych. Krwawienia i koagulopatia spowodowane urazem są związane ze śmiertelnością zarówno u dorosłych, jak i u dzieci. Badania kliniczne wykazały zmniejszenie śmiertelności związanej z urazami w przypadku wczesnego zastosowania TXA u dorosłych pacjentów, zarówno w warunkach cywilnych, jak i wojskowych. Oczekuje się, że u dorosłych pacjentów z niestabilnością hemodynamiczną i trwającym krwawieniem TXA uratuje życie 1 na 67 osób. Nie ma naukowych ani biologicznych powodów, aby sugerować, że podobna korzyść w zakresie śmiertelności nie będzie widoczna w przypadku urazów u dzieci. Uważamy, że włączenie TXA do leczenia urazów u dzieci może również znacznie zmniejszyć śmiertelność u dzieci i młodzieży, bez zwiększania liczby zdarzeń niepożądanych. W tym przeglądzie zbadano hematologiczne różnice i podobieństwa między poszkodowanymi dziećmi i dorosłymi, a także koncepcję, że TXA może być nową i obiecującą metodą leczenia urazów krwotocznych u dzieci, pomimo obecnego braku dowodów na jej zastosowanie w tej sytuacji.

TXA jest lekiem przeciwfibrynolitycznym, który odwracalnie wiąże się z plazminogenem w miejscu wiązania lizyny, zapobiegając w ten sposób wiązaniu się plazminy (ogenu) z fibryną i późniejszej degradacji fibryny. Jest to generyczny, niedrogi lek stosowany w celu zapobiegania rozpadowi fibryny i zmniejszania krwawienia w różnych warunkach klinicznych (w tym w chirurgii ortopedycznej i sercowo-naczyniowej, krwotoku poporodowym, krwotoku z przewodu pokarmowego, krwawieniu z nosa, w niektórych stanach okulistycznych i innych nagłych przypadkach położniczych/ginekologicznych).