Traneksaamihappovaikutus lapsilla

Trauma on lasten yleisin kuolinsyy. Vuonna 2008 American Academy of Pediatrics totesi, että traumat aiheuttavat enemmän kuolemia kuin kaikki muut syyt yhteensä. Verenvuoto on edelleen ehkäistävissä oleva kuolinsyy trauman jälkeen. Suuri viimeaikainen edistysaskel oli sen tunnustaminen, että hyytymishäiriöt ovat suurelta osin vastuussa verenvuodon aiheuttamasta suhteettomasta kuolleisuudesta. Hyytymishäiriöiden hallinnasta on tullut trauman kärkikysymys, ja ehdotettuihin uusiin strategioihin kuuluvat hemostaattinen elvytys, massiivisten verensiirtoprotokollien käyttöönotto ja muut innovaatiot, joista useimmissa on vain vähän näyttöä niiden tueksi. Poikkeuksena on ehdotus traneksaamihapon (TXA) antamisesta verenvuotoa aiheuttaville aikuisille traumapotilaille.

Tähän mennessä minkään lääketieteellisen hoidon ei ole osoitettu vähentävän kuolleisuutta lasten trauman yhteydessä; tätä näyttöä on kuitenkin olemassa aikuisilla. Traumasta johtuva verenvuoto ja koagulopatia liittyvät sekä aikuisten että lasten kuolleisuuteen. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet traumaperäisen kuolleisuuden vähenemisen, kun TXA:ta on käytetty varhaisessa vaiheessa aikuispotilailla sekä siviili- että sotilastilanteissa. Aikuisilla potilailla, joilla on hemodynaamisen epävakautta ja jatkuvaa verenvuotoa, TXA:n odotetaan pelastavan yhden hengen 67:stä. Ei ole tieteellistä tai biologista syytä olettaa, että samanlaista kuolleisuutta ei nähdä lasten traumassa. Mielestämme TXA:n sisällyttäminen lasten trauman hoitoon voi myös vähentää merkittävästi lasten ja nuorten kuolleisuutta lisäämättä haittavaikutuksia. Tässä katsauksessa tutkitaan hematologisia eroja ja yhtäläisyyksiä loukkaantuneiden lasten ja aikuisten välillä sekä ajatusta, että TXA voi olla uusi ja lupaava hoito lasten verenvuototraumassa huolimatta siitä, että sen käytöstä tässä ympäristössä ei ole tällä hetkellä todisteita.

TXA on antifibrinolyyttinen aine, joka sitoutuu reversiibelisti plasminogeeniin lysiinin sitoutumiskohdassa, mikä estää plasmiinin (ogeenin) sitoutumisen fibriiniin ja sitä seuraavan fibriinin hajoamisen. Se on yleinen, edullinen lääke, jota käytetään estämään fibriinin hajoamista ja vähentämään verenvuotoa erilaisissa kliinisissä tilanteissa (mukaan lukien ortopediset ja sydän- ja verisuonikirurgia, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto, nenäverenvuoto, tietyt silmäsairaudet ja muut synnytys-/gynekologiset hätätilanteet)