Tranexamsyraeffekt hos barn

Trauma är en ledande orsak till dödlighet i den pediatriska befolkningen. År 2008 noterade American Academy of Pediatrics att trauma står för fler dödsfall än alla andra orsaker tillsammans. Blödning är fortfarande den mest förebyggbara dödsorsaken efter trauma. Ett stort framsteg nyligen var insikten om att koagulationsdefekter är mycket ansvariga för den oproportionerliga dödligheten som orsakas av blödning. Hantering av koagulationsdefekter har blivit en ledande fråga inom trauma och nya strategier som föreslås inkluderar hemostatisk återupplivning, antagande av massiva transfusionsprotokoll och andra innovationer, de flesta med få bevis för att stödja dem. Undantaget är förslaget att administrera tranexamsyra (TXA) till blödande vuxna traumapatienter.

Hittills har ingen medicinsk behandling visats minska dödligheten i samband med pediatriskt trauma; dock finns detta bevis hos vuxna. Blödning och koagulopati på grund av trauma är förknippade med dödlighet hos både vuxna och barn. Klinisk forskning har visat en minskning av traumarelaterad dödlighet med tidig användning av TXA hos vuxna patienter i både civila och militära miljöer. Hos vuxna patienter med hemodynamisk instabilitet och pågående blödning förväntas TXA rädda 1 av 67 liv. Det finns inga vetenskapliga eller biologiska skäl som talar för att en liknande dödlighetsfördel inte kommer att ses vid pediatriskt trauma. Vi anser att inkorporeringen av TXA i pediatrisk traumahantering har potentialen att också avsevärt minska dödligheten hos barn och ungdomar, utan att öka negativa händelser. Denna recension undersöker de hematologiska skillnaderna och likheterna mellan skadade barn och vuxna, och tanken att TXA kan vara en ny och lovande behandling vid pediatriskt hemorragiskt trauma trots den nuvarande bristen på bevis för dess användning i denna miljö.

TXA är ett antifibrinolytikum som reversibelt binder till plasminogen vid lysinbindningsstället, vilket förhindrar bindningen av plasmin (ogen) till fibrin och den efterföljande nedbrytningen av fibrin. Det är ett generiskt, billigt läkemedel som används för att förhindra fibrinnedbrytning och minska blödningar i olika kliniska miljöer (inklusive ortopedisk och kardiovaskulär kirurgi, post-partum blödning, gastrointestinala blödningar, näsblod, vissa oftalmologiska tillstånd och andra obstetriska/gynekologiska nödsituationer)