Effet de l'acide tranexamique en pédiatrie

Les traumatismes sont une cause majeure de mortalité dans la population pédiatrique. En 2008, l'Académie américaine de pédiatrie a noté que les traumatismes sont responsables de plus de décès que toutes les autres causes réunies. Les saignements restent la cause de décès la plus évitable après un traumatisme. Une avancée récente majeure a été la reconnaissance du fait que les défauts de coagulation sont en grande partie responsables de la mortalité disproportionnée causée par les saignements. La gestion des défauts de coagulation est devenue un problème majeur en traumatologie et les nouvelles stratégies proposées incluent la réanimation hémostatique, l'adoption de protocoles de transfusion massive et d'autres innovations, la plupart avec peu de preuves pour les étayer. L'exception est la proposition d'administrer de l'acide tranexamique (TXA) aux patients adultes traumatisés qui saignent.

À ce jour, aucun traitement médical n’a démontré qu’il réduisait la mortalité en cas de traumatisme pédiatrique ; cependant, cette preuve existe chez les adultes. Les saignements et la coagulopathie dus à un traumatisme sont associés à la mortalité chez les adultes et les enfants. La recherche clinique a démontré une réduction de la mortalité liée aux traumatismes grâce à l'utilisation précoce du TXA chez les patients adultes en milieu civil et militaire. Chez les patients adultes présentant une instabilité hémodynamique et des saignements persistants, le TXA devrait sauver 1 vie sur 67. Il n’existe aucune raison scientifique ou biologique suggérant qu’un bénéfice similaire en termes de mortalité ne soit pas observé en cas de traumatisme pédiatrique. Nous pensons que l'incorporation du TXA dans la gestion des traumatismes pédiatriques a également le potentiel de réduire considérablement la mortalité chez les enfants et les jeunes, sans augmenter les événements indésirables. Cette revue explore les différences et les similitudes hématologiques entre les enfants et les adultes blessés, ainsi que l'idée selon laquelle le TXA pourrait être un traitement nouveau et prometteur dans le traitement des traumatismes hémorragiques pédiatriques malgré le manque actuel de preuves en faveur de son utilisation dans ce contexte.

Le TXA est un antifibrinolytique qui se lie de manière réversible au plasminogène au niveau du site de liaison de la lysine, empêchant ainsi la liaison de la plasmine (ogène) à la fibrine et la dégradation ultérieure de la fibrine. Il s'agit d'un médicament générique peu coûteux utilisé pour prévenir la dégradation de la fibrine et réduire les saignements dans divers contextes cliniques (y compris la chirurgie orthopédique et cardiovasculaire, l'hémorragie du post-partum, l'hémorragie gastro-intestinale, l'épistaxis, certaines conditions ophtalmologiques et autres urgences obstétricales/gynécologiques).