Tranexamic Acid Effekt i Pediatrisk

Traumer er en ledende årsak til dødelighet i den pediatriske befolkningen. I 2008 bemerket American Academy of Pediatrics at traumer står for flere dødsfall enn alle andre årsaker til sammen. Blødning er fortsatt den mest forebyggbare dødsårsaken etter traumer. Et stort fremskritt nylig var erkjennelsen av at koagulasjonsdefekter er i stor grad ansvarlige for den uforholdsmessige dødeligheten forårsaket av blødning. Håndtering av koagulasjonsdefekter har blitt et hovedproblem innen traumer, og nye strategier som foreslås inkluderer hemostatisk gjenopplivning, vedtak av massive transfusjonsprotokoller og andre innovasjoner, de fleste med lite bevis for å støtte dem. Unntaket er forslaget om å gi traneksamsyre (TXA) til blødende voksne traumepasienter.

Til dags dato har ingen medisinsk behandling vist seg å redusere dødelighet ved pediatriske traumer; Imidlertid finnes dette beviset hos voksne. Blødning og koagulopati på grunn av traumer er assosiert med dødelighet hos både voksne og barn. Klinisk forskning har vist en reduksjon i traumerelatert dødelighet med tidlig bruk av TXA hos voksne pasienter i både sivile og militære omgivelser. Hos voksne pasienter med hemodynamisk ustabilitet og pågående blødning forventes TXA å redde 1 av 67 liv. Det er ingen vitenskapelig eller biologisk grunn til å antyde at en lignende dødelighetsfordel ikke vil bli sett ved pediatriske traumer. Vi føler at inkorporering av TXA i pediatrisk traumebehandling har potensialet til å redusere dødeligheten hos barn og ungdom betydelig, uten å øke uønskede hendelser. Denne gjennomgangen utforsker de hematologiske forskjellene og likhetene mellom skadde barn og voksne, og ideen om at TXA kan være en ny og lovende behandling ved pediatriske hemorragiske traumer til tross for den nåværende mangelen på bevis for bruk i denne settingen.

TXA er et antifibrinolytikum som reversibelt binder seg til plasminogen på lysinbindingsstedet, og forhindrer dermed bindingen av plasmin (ogen) til fibrin og den påfølgende nedbrytningen av fibrin. Det er et generisk, rimelig medikament som brukes for å forhindre fibrinnedbrytning og redusere blødninger i ulike kliniske omgivelser (inkludert ortopedisk og kardiovaskulær kirurgi, blødning etter fødsel, gastrointestinal blødning, neseblødning, visse oftalmologiske tilstander og andre obstetriske/gynekologiske nødsituasjoner)