Efecto del ácido tranexámico en pediatría

El trauma es una de las principales causas de mortalidad en la población pediátrica. En 2008, la Academia Estadounidense de Pediatría señaló que los traumatismos causan más muertes que todas las demás causas combinadas. El sangrado sigue siendo la causa de muerte más prevenible después de un trauma. Un importante avance reciente fue el reconocimiento de que los defectos de la coagulación son en gran medida responsables de la mortalidad desproporcionada causada por las hemorragias. El manejo de los defectos de la coagulación se ha convertido en un tema de vanguardia en trauma y las nuevas estrategias propuestas incluyen la reanimación hemostática, la adopción de protocolos de transfusión masiva y otras innovaciones, la mayoría con poca evidencia que las respalde. La excepción es la propuesta de administrar ácido tranexámico (TXA) a pacientes adultos con traumatismos sangrantes.

Hasta la fecha, no se ha demostrado que ningún tratamiento médico reduzca la mortalidad en el contexto de un traumatismo pediátrico; sin embargo, esta evidencia existe en adultos. El sangrado y la coagulopatía debido a un traumatismo se asocian con la mortalidad tanto en adultos como en niños. La investigación clínica ha demostrado una reducción de la mortalidad relacionada con traumatismos con el uso temprano de TXA en pacientes adultos tanto en entornos civiles como militares. En pacientes adultos con inestabilidad hemodinámica y hemorragia continua, se espera que el ATX salve 1 de cada 67 vidas. No existe ninguna razón científica o biológica que sugiera que no se observe un beneficio similar en la mortalidad en traumatismos pediátricos. Creemos que la incorporación de TXA en el tratamiento del trauma pediátrico tiene el potencial de reducir también significativamente la mortalidad en niños y jóvenes, sin aumentar los eventos adversos. Esta revisión explora las diferencias y similitudes hematológicas entre niños y adultos lesionados, y la idea de que el ATX puede ser un tratamiento novedoso y prometedor en el trauma hemorrágico pediátrico a pesar de la falta actual de evidencia para su uso en este contexto.

TXA es un antifibrinolítico que se une reversiblemente al plasminógeno en el sitio de unión de la lisina, evitando así la unión de la plasmina (ógeno) a la fibrina y la posterior degradación de la fibrina. Es un medicamento genérico y económico que se usa para prevenir la descomposición de la fibrina y reducir el sangrado en diversos entornos clínicos (incluida la cirugía ortopédica y cardiovascular, hemorragia posparto, hemorragia gastrointestinal, epistaxis, ciertas afecciones oftalmológicas y otras emergencias obstétricas/ginecológicas).