Účinek kyseliny tranexamové v pediatrii

Trauma je hlavní příčinou úmrtnosti v dětské populaci. V roce 2008 Americká akademie pediatrů poznamenala, že trauma má na svědomí více úmrtí než všechny ostatní příčiny dohromady. Krvácení zůstává po traumatu nejpravděpodobnější příčinou smrti. Velkým nedávným pokrokem bylo zjištění, že koagulační defekty jsou do značné míry zodpovědné za neúměrnou mortalitu způsobenou krvácením. Zvládání koagulačních defektů se stalo v popředí zájmu u traumat a nové navrhované strategie zahrnují hemostatickou resuscitaci, přijetí masivních transfuzních protokolů a další inovace, většinou s malým množstvím důkazů na jejich podporu. Výjimkou je návrh podávat kyselinu tranexamovou (TXA) krvácejícím dospělým traumatickým pacientům.

Dosud nebyla prokázána žádná medikamentózní léčba, která by snížila úmrtnost při dětském traumatu; tento důkaz však existuje u dospělých. Krvácení a koagulopatie v důsledku traumatu jsou spojeny s mortalitou u dospělých i dětí. Klinický výzkum prokázal snížení mortality související s traumatem při časném užívání TXA u dospělých pacientů v civilním i vojenském prostředí. U dospělých pacientů s hemodynamickou nestabilitou a pokračujícím krvácením se očekává, že TXA zachrání 1 z 67 životů. Neexistuje žádný vědecký ani biologický důvod, který by naznačoval, že podobný přínos pro úmrtnost nebude pozorován u pediatrického traumatu. Domníváme se, že začlenění TXA do péče o traumata u dětí má potenciál také významně snížit úmrtnost u dětí a mládeže, aniž by došlo ke zvýšení nežádoucích účinků. Tento přehled zkoumá hematologické rozdíly a podobnosti mezi zraněnými dětmi a dospělými a myšlenku, že TXA může být novou a slibnou léčbou u pediatrického hemoragického traumatu navzdory současnému nedostatku důkazů pro jeho použití v tomto prostředí.

TXA je antifibrinolytikum, které se reverzibilně váže na plasminogen na vazebném místě lysinu, čímž zabraňuje vazbě plasminu (ogenu) na fibrin a následné degradaci fibrinu. Jedná se o generický, levný lék používaný k prevenci rozpadu fibrinu a ke snížení krvácení v různých klinických podmínkách (včetně ortopedické a kardiovaskulární chirurgie, poporodního krvácení, gastrointestinálního krvácení, epistaxe, určitých oftalmologických stavů a ​​dalších porodnických/gynekologických naléhavých případů).