소아에서의 트라넥삼산 효과

외상은 소아 인구의 주요 사망 원인입니다. 2008년 미국 소아과 학회(American Academy of Pediatrics)는 외상이 다른 모든 원인을 합친 것보다 더 많은 사망 원인이라고 지적했습니다. 출혈은 외상 후 가장 예방 가능한 사망 원인으로 남아 있습니다. 최근의 주요 발전은 응고 결함이 출혈로 인한 불균형적인 사망률의 큰 원인이라는 인식이었습니다. 응고 결함 관리는 외상에서 가장 중요한 문제가 되었으며, 제안된 새로운 전략에는 지혈 소생술, 대규모 수혈 프로토콜 채택 및 기타 혁신이 포함되지만 대부분 이를 뒷받침할 증거가 거의 없습니다. 단, 출혈이 있는 성인 외상 환자에게 트라넥삼산(TXA)을 투여하자는 제안은 예외입니다.

현재까지 소아 외상 상황에서 사망률을 줄이는 의학적 치료는 나타나지 않았습니다. 그러나 이 증거는 성인에게도 존재합니다. 외상으로 인한 출혈과 응고병증은 성인과 어린이 모두에서 사망률과 관련이 있습니다. 임상 연구에서는 민간 및 군사 환경 모두에서 성인 환자의 TXA를 조기에 사용하면 외상 관련 사망률이 감소하는 것으로 나타났습니다. 혈역학적 불안정성과 지속적인 출혈이 있는 성인 환자의 경우 TXA는 67명 중 1명의 생명을 구할 것으로 예상됩니다. 소아 외상에서 유사한 사망률 이점이 나타나지 않을 것이라고 제안할 과학적 또는 생물학적 이유는 없습니다. 우리는 TXA를 소아 외상 관리에 통합하면 부작용을 증가시키지 않으면서 어린이와 청소년의 사망률을 크게 줄일 수 있는 잠재력이 있다고 생각합니다. 이 검토에서는 부상당한 어린이와 성인 사이의 혈액학적 차이점과 유사점을 탐구하고, 현재 이러한 환경에서 사용하기 위한 증거가 부족함에도 불구하고 TXA가 소아 출혈 외상에 대한 새롭고 유망한 치료법이 될 수 있다는 생각을 탐구합니다.

TXA는 라이신 결합 부위의 플라스미노겐과 가역적으로 결합하여 플라스민(ogen)이 피브린에 결합하고 그에 따른 피브린 분해를 방지하는 항섬유소용해제입니다. 이는 다양한 임상 환경(정형외과 및 심혈관 수술, 산후 출혈, 위장 출혈, 비출혈, 특정 안과 질환 및 기타 산부인과 응급 상황 포함)에서 섬유소 분해를 예방하고 출혈을 감소시키는 데 사용되는 저렴하고 일반적인 약물입니다.