Efeito do ácido tranexâmico em pediatria

O trauma é uma das principais causas de mortalidade na população pediátrica. Em 2008, a Academia Americana de Pediatria observou que o trauma é responsável por mais mortes do que todas as outras causas combinadas. O sangramento continua sendo a causa de morte mais evitável após trauma. Um grande avanço recente foi o reconhecimento de que os defeitos de coagulação são os grandes responsáveis ​​pela mortalidade desproporcional causada por sangramento. O tratamento dos defeitos de coagulação tornou-se uma questão de vanguarda no trauma e as novas estratégias propostas incluem a reanimação hemostática, a adoção de protocolos de transfusão maciça e outras inovações, a maioria com poucas evidências para apoiá-las. A exceção é a proposta de administração de ácido tranexâmico (TXA) em pacientes adultos traumatizados com sangramento.

Até o momento, nenhum tratamento médico demonstrou reduzir a mortalidade no contexto de trauma pediátrico; no entanto, esta evidência existe em adultos. Sangramento e coagulopatia por trauma estão associados à mortalidade em adultos e crianças. A pesquisa clínica demonstrou uma redução na mortalidade relacionada ao trauma com o uso precoce de TXA em pacientes adultos, tanto em ambientes civis como militares. Em pacientes adultos com instabilidade hemodinâmica e sangramento contínuo, espera-se que o TXA salve 1 em 67 vidas. Não há nenhuma razão científica ou biológica que sugira que um benefício de mortalidade semelhante não será observado no trauma pediátrico. Acreditamos que a incorporação do TXA no tratamento do trauma pediátrico tem o potencial de também reduzir significativamente a mortalidade em crianças e jovens, sem aumentar os eventos adversos. Esta revisão explora as diferenças e semelhanças hematológicas entre crianças e adultos feridos, e a ideia de que o TXA pode ser um tratamento novo e promissor no trauma hemorrágico pediátrico, apesar da atual falta de evidências para seu uso neste cenário.

O TXA é um antifibrinolítico que se liga reversivelmente ao plasminogênio no sítio de ligação da lisina, evitando assim a ligação da plasmina (ogênio) à fibrina e a subsequente degradação da fibrina. É um medicamento genérico e barato usado para prevenir a degradação da fibrina e reduzir o sangramento em vários ambientes clínicos (incluindo cirurgia ortopédica e cardiovascular, hemorragia pós-parto, hemorragia gastrointestinal, epistaxe, certas condições oftalmológicas e outras emergências obstétricas/ginecológicas).