Эффект транексамовой кислоты в педиатрии

Травма является ведущей причиной смертности в педиатрической популяции. В 2008 году Американская академия педиатрии отметила, что травмы являются причиной большего количества смертей, чем все другие причины вместе взятые. Кровотечение остается наиболее предотвратимой причиной смерти после травмы. Крупным достижением недавнего времени стало признание того, что дефекты коагуляции в значительной степени ответственны за непропорциональную смертность, вызванную кровотечениями. Управление дефектами коагуляции стало первоочередной проблемой при травмах, и предложенные новые стратегии включают гемостатическую реанимацию, внедрение протоколов массивной переливания крови и другие инновации, большинство из которых имеют мало доказательств в их поддержку. Исключением является предложение назначать транексамовую кислоту (ТХА) взрослым пациентам с травмами, имеющим кровотечение.

На сегодняшний день не было доказано, что какое-либо медицинское лечение снижает смертность при детской травме; однако эти данные существуют и у взрослых. Кровотечение и коагулопатия вследствие травмы связаны со смертностью как у взрослых, так и у детей. Клинические исследования продемонстрировали снижение смертности, связанной с травмами, при раннем использовании ТХА у взрослых пациентов как в гражданских, так и в военных условиях. Ожидается, что у взрослых пациентов с гемодинамической нестабильностью и продолжающимся кровотечением ТХА спасет 1 из 67 жизней. Нет никаких научных или биологических оснований предполагать, что подобное снижение смертности не будет наблюдаться при детской травме. Мы считаем, что включение ТХА в лечение детских травм может также значительно снизить смертность среди детей и молодежи без увеличения побочных эффектов. В этом обзоре исследуются гематологические различия и сходства между травмированными детьми и взрослыми, а также идея о том, что ТХА может быть новым и многообещающим методом лечения детской геморрагической травмы, несмотря на отсутствие в настоящее время доказательств его использования в этих условиях.

ТХА является антифибринолитиком, который обратимо связывается с плазминогеном в месте связывания лизина, тем самым предотвращая связывание плазмина (огена) с фибрином и последующую деградацию фибрина. Это недорогой универсальный препарат, используемый для предотвращения разрушения фибрина и уменьшения кровотечения в различных клинических ситуациях (включая ортопедическую и сердечно-сосудистую хирургию, послеродовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение, носовое кровотечение, некоторые офтальмологические заболевания и другие неотложные акушерские/гинекологические ситуации).