Effetto dell'acido tranexamico in pediatria

Il trauma è una delle principali cause di mortalità nella popolazione pediatrica. Nel 2008, l’American Academy of Pediatrics ha osservato che il trauma è responsabile di più decessi rispetto a tutte le altre cause messe insieme. Il sanguinamento rimane la causa di morte più prevenibile dopo un trauma. Un importante progresso recente è stato il riconoscimento che i difetti della coagulazione sono in gran parte responsabili della mortalità sproporzionata causata dal sanguinamento. La gestione dei difetti della coagulazione è diventata una questione di primo piano nei traumi e le nuove strategie proposte includono la rianimazione emostatica, l’adozione di protocolli di trasfusione massiva e altre innovazioni, la maggior parte con poche prove a supporto. L'eccezione è la proposta di somministrare acido tranexamico (TXA) a pazienti adulti traumatizzati con sanguinamento.

Ad oggi, nessun trattamento medico ha dimostrato di ridurre la mortalità nel contesto di traumi pediatrici; tuttavia, questa prova esiste negli adulti. Sanguinamento e coagulopatia dovuti a traumi sono associati a mortalità sia negli adulti che nei bambini. La ricerca clinica ha dimostrato una riduzione della mortalità correlata al trauma con l’uso precoce del TXA in pazienti adulti sia in ambito civile che militare. Nei pazienti adulti con instabilità emodinamica e sanguinamento in corso, si prevede che il TXA salvi 1 vita su 67. Non vi è alcuna ragione scientifica o biologica che suggerisca che un simile beneficio in termini di mortalità non sarà osservato nei traumi pediatrici. Riteniamo che l’inclusione del TXA nella gestione dei traumi pediatrici abbia il potenziale anche di ridurre significativamente la mortalità nei bambini e nei giovani, senza aumentare gli eventi avversi. Questa revisione esplora le differenze e le somiglianze ematologiche tra bambini e adulti feriti e l’idea che il TXA possa essere un trattamento nuovo e promettente nel trauma emorragico pediatrico nonostante l’attuale mancanza di prove per il suo utilizzo in questo contesto.

Il TXA è un antifibrinolitico che si lega in modo reversibile al plasminogeno nel sito di legame della lisina, prevenendo così il legame della plasmina (ogeno) alla fibrina e la successiva degradazione della fibrina. È un farmaco generico ed economico utilizzato per prevenire la degradazione della fibrina e ridurre il sanguinamento in vari contesti clinici (tra cui chirurgia ortopedica e cardiovascolare, emorragia post-partum, emorragia gastrointestinale, epistassi, alcune condizioni oftalmologiche e altre emergenze ostetriche/ginecologiche)