Tranexaminezuureffect bij kinderen

Trauma is een belangrijke doodsoorzaak in de pediatrische populatie. In 2008 merkte de American Academy of Pediatrics op dat trauma verantwoordelijk is voor meer sterfgevallen dan alle andere oorzaken samen. Bloedingen blijven de meest vermijdbare doodsoorzaak na een trauma. Een belangrijke recente vooruitgang was de erkenning dat stollingsdefecten in grote mate verantwoordelijk zijn voor de disproportionele sterfte als gevolg van bloedingen. Het beheersen van stollingsdefecten is een prioriteit geworden bij trauma en nieuwe voorgestelde strategieën omvatten hemostatische reanimatie, het toepassen van massale transfusieprotocollen en andere innovaties, waarvan de meeste weinig bewijs hebben om deze te ondersteunen. De uitzondering is het voorstel om tranexaminezuur (TXA) toe te dienen aan bloedende volwassen traumapatiënten.

Tot op heden is van geen enkele medische behandeling aangetoond dat deze de sterfte bij kinderen met trauma vermindert; dit bewijs bestaat echter wel bij volwassenen. Bloedingen en coagulopathie als gevolg van trauma worden in verband gebracht met sterfte bij zowel volwassenen als kinderen. Klinisch onderzoek heeft een vermindering van de traumagerelateerde sterfte aangetoond bij vroegtijdig gebruik van TXA bij volwassen patiënten in zowel civiele als militaire omgevingen. Bij volwassen patiënten met hemodynamische instabiliteit en aanhoudende bloedingen zal TXA naar verwachting 1 op de 67 levens redden. Er is geen wetenschappelijke of biologische reden om aan te nemen dat er geen vergelijkbaar sterftevoordeel zal optreden bij pediatrische trauma’s. Wij zijn van mening dat de integratie van TXA in de behandeling van pediatrische trauma's het potentieel heeft om ook de sterfte onder kinderen en jongeren aanzienlijk te verminderen, zonder de bijwerkingen te vergroten. Deze review onderzoekt de hematologische verschillen en overeenkomsten tussen gewonde kinderen en volwassenen, en het idee dat TXA een nieuwe en veelbelovende behandeling kan zijn bij pediatrisch hemorragisch trauma, ondanks het huidige gebrek aan bewijs voor het gebruik ervan in deze setting.

TXA is een antifibrinolytisch middel dat zich reversibel bindt aan plasminogeen op de lysinebindingsplaats, waardoor de binding van plasmine (ogen) aan fibrine en de daaropvolgende afbraak van fibrine wordt voorkomen. Het is een generiek, goedkoop medicijn dat wordt gebruikt om de afbraak van fibrine te voorkomen en bloedingen te verminderen in verschillende klinische omgevingen (waaronder orthopedische en cardiovasculaire chirurgie, postpartumbloedingen, gastro-intestinale bloedingen, epistaxis, bepaalde oftalmologische aandoeningen en andere obstetrische/gynaecologische noodgevallen).