肺超音波ガイド下による術中輸液管理戦略

低侵襲手術技術である肩関節鏡検査は、術後の痛みの軽減やリハビリテーションの迅速化などの利点により、腱板断裂や再発性関節不安定症などの症状に対処するための好ましい方法となっています。 しかし、最近の関心は、洗浄液、ビーチチェアの姿勢での患者の位置、麻酔プロトコルに関連する問題など、潜在的な合併症に移ってきています。 重要な懸念の 1 つは、加圧洗浄液の使用です。加圧洗浄液は視覚化には不可欠ですが、皮下気腫、縦隔気腫、緊張性気胸、空気塞栓症、肺水腫、無気肺などの合併症のリスクを伴います。 これらの合併症は全身に影響を与える可能性があり、正確な術中輸液管理の必要性が強調されています。

術中輸液管理戦略は外科分野で絶えず議論されており、「自由」、「制限的」、「目標指向」の輸液療法という 3 つの主要な戦略が生まれています。 これらの戦略は、使用する液体の種類、投与のタイミング、および投与量の点で異なります。 大量の輸液を投与すると臓器の灌流が改善される可能性がありますが、周術期の心肺合併症の発生率も増加する可能性があります。 逆に、水分制限により入院期間は短縮される可能性がありますが、術後の急性腎障害のリスクが増加します。 再現可能なエンドポイントに基づいて輸液投与を調整する目標指向療法は、周術期の転帰の改善と関連しています。 ベゾルト・ジャリッシュ反射は、活性化すると重度の徐脈や血管拡張を引き起こす可能性がある心血管反射で、特にビーチチェアの姿勢やその他の姿勢で絶食している患者では、下肢に血液がたまり、ひいては重篤な症状につながる可能性があります。静脈還流の減少。

この反射と術中の体液管理との複雑な関係を理解することは、患者の安全性と手術結果を向上させるために最も重要です。 この反射は、特にビーチチェアの姿勢にある患者において、急速な輸液投与や静脈還流の変化など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。