Stratégies de gestion des fluides peropératoires guidées par échographie pulmonaire

L'arthroscopie de l'épaule, une technique chirurgicale mini-invasive, est devenue une méthode privilégiée pour traiter des affections telles que les déchirures de la coiffe des rotateurs et l'instabilité articulaire récurrente en raison de ses avantages, tels qu'une réduction de la douleur postopératoire et une rééducation plus rapide. Cependant, l'attention s'est récemment portée sur les complications potentielles, notamment les problèmes liés au liquide d'irrigation, au positionnement du patient dans la posture d'une chaise de plage et aux protocoles d'anesthésie. L’une des principales préoccupations concerne l’utilisation de liquide d’irrigation sous pression, qui, bien qu’essentiel pour la visualisation, comporte un risque de complications, notamment l’emphysème sous-cutané, le pneumomédiastin, le pneumothorax sous tension, l’embolie gazeuse, l’œdème pulmonaire et l’atélectasie. Ces complications peuvent avoir des effets systémiques, soulignant la nécessité d’une gestion précise des fluides peropératoires.

Les stratégies de gestion des fluides peropératoires font l'objet d'un débat continu dans le domaine de la chirurgie, donnant lieu à trois stratégies principales : la thérapie fluidique « libérale », « restreinte » et « dirigée vers un objectif ». Ces stratégies varient en termes de type de liquide utilisé, de moment d'administration et de volume administré. Bien que l’administration de grands volumes de liquides puisse améliorer la perfusion des organes, elle peut également augmenter l’incidence des complications cardio-pulmonaires périopératoires. À l’inverse, la restriction hydrique peut réduire la durée du séjour à l’hôpital mais augmenter le risque de lésion rénale aiguë postopératoire. La thérapie ciblée, qui adapte l'administration de liquides en fonction de critères reproductibles, a été associée à de meilleurs résultats périopératoires. Le réflexe de Bezold-Jarisch est un réflexe cardiovasculaire qui peut entraîner une bradycardie et une vasodilatation sévères lorsqu'il est activé, en particulier chez les patients à jeun en position de chaise de plage et dans d'autres positions qui conduisent à une accumulation de sang dans le membre inférieur et, à leur tour, conduisent à une diminution du retour veineux.

Comprendre la relation complexe entre ce réflexe et la gestion peropératoire des fluides est primordial pour améliorer la sécurité des patients et les résultats chirurgicaux. Ce réflexe peut être déclenché par divers facteurs, notamment une administration rapide de liquide et des altérations du retour veineux, en particulier chez les patients positionnés en chaise de plage.