Стратегии интраоперационного управления жидкостью под контролем УЗИ легких

Артроскопия плеча, минимально инвазивная хирургическая техника, стала предпочтительным методом лечения таких заболеваний, как разрывы вращательной манжеты плеча и рецидивирующая нестабильность суставов, благодаря своим преимуществам, таким как уменьшение послеоперационной боли и более быстрая реабилитация. Однако в последнее время внимание переключилось на потенциальные осложнения, включая проблемы, связанные с ирригационной жидкостью, положением пациента в позе шезлонга и протоколами анестезии. Одной из ключевых проблем является использование ирригационной жидкости под давлением, которая, хотя и важна для визуализации, несет в себе риск осложнений, включая подкожную эмфизему, пневмомедиастинум, напряженный пневмоторакс, воздушную эмболию, отек легких и ателектаз. Эти осложнения могут иметь системные последствия, что подчеркивает необходимость точного интраоперационного управления жидкостью.

Стратегии интраоперационной инфузионной терапии являются предметом постоянных дискуссий в области хирургии, в результате чего возникли три основные стратегии: «либеральная», «ограниченная» и «целенаправленная» инфузионная терапия. Эти стратегии различаются в зависимости от типа используемой жидкости, времени введения и вводимого объема. Хотя введение больших объемов жидкости может улучшить перфузию органов, оно также может увеличить частоту периоперационных сердечно-легочных осложнений. И наоборот, ограничение жидкости может сократить продолжительность пребывания в больнице, но увеличить риск послеоперационного острого повреждения почек. Целенаправленная терапия, которая адаптирует введение жидкости на основе воспроизводимых конечных результатов, была связана с улучшением периоперационных результатов. Рефлекс Безольда-Яриша представляет собой сердечно-сосудистый рефлекс, который при активации может привести к тяжелой брадикардии и расширению сосудов, особенно у голодающих пациентов в положении шезлонга и других положениях, которые приводят к скоплению крови в нижней конечности и, в свою очередь, приводят к снижение венозного возврата.

Понимание сложной взаимосвязи между этим рефлексом и интраоперационным управлением жидкостью имеет первостепенное значение для повышения безопасности пациентов и улучшения результатов хирургического вмешательства. Этот рефлекс может быть вызван различными факторами, включая быстрое введение жидкости и изменения венозного возврата, особенно у пациентов, находящихся в позе шезлонга.