Estratégias de gerenciamento de fluidos intraoperatórios guiados por ultrassom pulmonar

A artroscopia do ombro, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, tornou-se um método preferido para tratar condições como rupturas do manguito rotador e instabilidade articular recorrente devido às suas vantagens, como redução da dor pós-operatória e reabilitação mais rápida. No entanto, a atenção recente mudou para complicações potenciais, incluindo questões relacionadas ao fluido de irrigação, ao posicionamento do paciente na postura da cadeira de praia e aos protocolos de anestesia. Uma preocupação importante é o uso de fluido de irrigação pressurizado, que, embora essencial para a visualização, apresenta o risco de complicações, incluindo enfisema subcutâneo, pneumomediastino, pneumotórax hipertensivo, embolia gasosa, edema pulmonar e atelectasia. Essas complicações podem ter efeitos sistêmicos, enfatizando a necessidade de manejo preciso de fluidos intraoperatórios.

As estratégias de gerenciamento de fluidos intraoperatórios são um assunto de debate contínuo no campo da cirurgia, dando origem a três estratégias principais: fluidoterapia 'liberal', 'restrita' e 'direcionada a objetivos'. Essas estratégias variam em termos do tipo de fluido utilizado, do momento da administração e do volume administrado. Embora a administração de grandes volumes de líquidos possa melhorar a perfusão dos órgãos, também pode aumentar a incidência de complicações cardiopulmonares perioperatórias. Por outro lado, a restrição de líquidos pode reduzir o tempo de internação hospitalar, mas aumentar o risco de lesão renal aguda pós-operatória. A terapia direcionada a metas, que adapta a administração de fluidos com base em desfechos reprodutíveis, tem sido associada a melhores resultados perioperatórios. O reflexo de Bezold-Jarisch é um reflexo cardiovascular que pode resultar em bradicardia grave e vasodilatação quando ativado, especialmente em pacientes em jejum com posição de cadeira de praia e outras posições que levam ao acúmulo de sangue no membro inferior e, por sua vez, levam a diminuição do retorno venoso.

Compreender a intrincada relação entre esse reflexo e o manejo de fluidos intraoperatórios é fundamental para melhorar a segurança do paciente e os resultados cirúrgicos. Esse reflexo pode ser desencadeado por diversos fatores, incluindo rápida administração de líquidos e alterações no retorno venoso, principalmente em pacientes posicionados na postura de cadeira de praia.