Estrategias de manejo de líquidos intraoperatorios guiadas por ultrasonido pulmonar

La artroscopia de hombro, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, se ha convertido en el método preferido para tratar afecciones como desgarros del manguito rotador e inestabilidad articular recurrente debido a sus ventajas, como la reducción del dolor posoperatorio y una rehabilitación más rápida. Sin embargo, la atención reciente se ha centrado en posibles complicaciones, incluidas cuestiones relacionadas con el líquido de irrigación, la posición del paciente en silla de playa y los protocolos de anestesia. Una preocupación clave es el uso de líquido de irrigación presurizado, que, si bien es esencial para la visualización, conlleva el riesgo de complicaciones, como enfisema subcutáneo, neumomediastino, neumotórax a tensión, embolia gaseosa, edema pulmonar y atelectasia. Estas complicaciones pueden tener efectos sistémicos, lo que enfatiza la necesidad de un manejo preciso de los líquidos intraoperatorios.

Las estrategias de manejo de líquidos intraoperatorios son un tema de debate continuo en el campo de la cirugía, dando lugar a tres estrategias principales: fluidoterapia "liberal", "restringida" y "dirigida a objetivos". Estas estrategias varían en términos del tipo de líquido utilizado, el momento de la administración y el volumen administrado. Si bien la administración de grandes volúmenes de líquidos puede mejorar la perfusión de los órganos, también puede aumentar la incidencia de complicaciones cardiopulmonares perioperatorias. Por el contrario, la restricción de líquidos puede reducir la duración de la estancia hospitalaria pero aumentar el riesgo de lesión renal aguda posoperatoria. La terapia dirigida a objetivos, que adapta la administración de líquidos en función de criterios de valoración reproducibles, se ha asociado con mejores resultados perioperatorios. El reflejo de Bezold-Jarisch es un reflejo cardiovascular que puede provocar bradicardia grave y vasodilatación cuando se activa, especialmente en pacientes en ayunas con la posición de silla de playa y otras posiciones que provocan la acumulación de sangre en el miembro inferior y, a su vez, conducen a una disminución del retorno venoso.

Comprender la intrincada relación entre este reflejo y el manejo de líquidos intraoperatorio es fundamental para mejorar la seguridad del paciente y los resultados quirúrgicos. Este reflejo puede ser desencadenado por varios factores, incluida la administración rápida de líquidos y alteraciones en el retorno venoso, particularmente en pacientes colocados en la postura de silla de playa.